Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента

Динамика проблем пациента

Дата : 20.03.2015

День курации: 1

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Знакомство с пациентом и выявление его проблем:

1.Жажда и сухость во рту.

2.Сухость кожных покровов.

3.Частое, обильное мочеиспускание.

4.Нарушение сна.

5.Трещина на слизистой оболочке на нижней губы, необходимость соблюдение диеты.

6.Неустойчивость организма к стрессам, дефицит знаний о болезни.

7.Слабость.

8.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии.

Планирование независимых вмешательств

Приоритетная проблема: Жажда и сухость во рту

Независимые:

-ознакомила пациента с отделением и его режимом

-обучила пациента введению препарата с помощью шприц-ручки

-провела беседу с пациентом о тактике поведения после введения инсулина

-провела беседу с пациентом о необходимости точного соблюдения назначенной врачом дозы инсулина

-рассказала о существовании в стационаре «школы сахарного диабета»

Взаимозависимые:

1.Оъяснила пациенту подготовку к сдаче:

Общего анализа мочи, общего анализа крови, кровь на сахар, RW, ВИЧ.

Зависимые:

Раздала назначенные врачом лекарственные препараты, объяснила правила приёма.

Динамика проблем пациента

Дата : 21.03.2015

День курации: 2

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

1. Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии уменьшилось

2.Жажда и сухость во рту сохраняется

3.Сухость кожных покровов без изменений

4.Частое, обильное мочеиспускание сохраняется

5.Сон без изменений

6.Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась

7.Пациент стал применять метод аутотренинга

8.Слабость сохраняется

Приоритетная проблема: Жажда и сухость во рту

Независимые:

1.Сопроводила пациента в лабораторию для сдачи анализов

2.провела беседу о необходимости проведения туалета полости рта: полоскание 6-8раз, чистка зубов 2 раза в день

3.Провела беседу о необходимости проведения туалета половых органов и промежностей

4.Провела беседу о необходимости проведения туалета полости рта и после каждого приёма пищи

5.Сопроводила пациента на занятия в группу « школа сахарного диабета»

Взаимозависимые:

Объяснила пациенту подготовку к ЭКГ и сдачи крови нв сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты

2.Выяснила переносимость лекарственных препаратов, побочных явлений не выявлено

3.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 22.03.2015

День курации:3

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту уменьшилась но сохраняется.

2.Сухость кожных покровов уменьшилось

3.Сон улучшился

4.Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась

5.Пациент стал применять метод аутотренинга

6.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии уменьшилось

7. Частое, обильное мочеиспускание сохраняется

8.Слабость сохраняется

Независимые:

1.Провела беседу о необходимости соблюдении диеты и питьевого режима

2.Познакомила с пациентами имеющими аналогичное заболевания с положительной динамикой

3.Проконтралировала уборку палаты и проветривание.

Взаимозависимые:

Объяснила пациенту подготовку к ФЛГ и сдачи крови на сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 23.03.2015

День курации: 4

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту уменьшилась

2.Сухость кожных покровов уменьшилась

3.Сон нормализировался

4.Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась, наблюдается положительная динамика

5.Пациент стал применять метод аутотренинга, настроение улучшилось

6.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии стало спокойней

7.Частое и обильное мочеиспускание сохраняется

8.Слабость умерена

Независимые:

1.Расказала о пользе ведения дневника контроля диеты.

2.Провела беседу о необходимости соблюдения питьевого режима, диеты и ношении х/б одежды

3.Проконтролировала проведения туалета полости рта:

-полоскание 6-8раз

-чистка зубов 2раза в день

4.Проконтралировала уборку и проветривание палаты

Взаимозависимые:

Подготовила пациента к сдаче крови на сахар.

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 25.03.2015

День курации: 5

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии исчезло

2.Сухость кожных покровов исчезла

4.Сон нормализовался

5.Пациент чувствует себя лучше, настроение спокойное

6.Слабость исчезла

7.Частое и обильное мочеиспускание уменьшилась

8.Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась, наблюдается положительная динамика

Независимые:

1.Проконтролировала соблюдение диеты питьевого режима.

2.Совместно с пациентом составила меню на 2-3 дня

3.Проконтралировала проведения туалета половых органов и промежности

4.Проконтралировала уборку и проветривание палаты

Взаимозависимые:

Подготовила пациента к сдачи крови на сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 26.03.2015

День курации: 6

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту исчезла

2.Кожные покровы в норме.

3Мочеиспускание нормализовалось

4.Сон хороший

5.Трещина на слизистой оболочке нижней губы затянулась

6.Пациент чувствует себя лучше, настроение спокойное

7.Слабости нет

8.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии нет

Независимые:

1.Провела беседу с родственниками о причинах и тактике поведения с пациенткой во время неотложных состояний: гипо и гипергликемической коме

2.Проконтролировала проведения туалета половых органов и промежности

3.Проконтролировала уборку и проветривание палаты

Взаимозависимые:

Подготовила пациента к сдачи крови на сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 27.03.2015

День курации: 7

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме.

3.Мочеиспускание нормализовалось

4.Сон хороший.

5.Трещина на слизистой оболочке нижней губы затянулась.

6.Пациент чувствует себя хорошо, настроение хорошее

7.Слабости нет

8.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии нет

Независимые:

1.Провела беседу с пациенткой о причинах и признаках гипо и гипергликемических состояниях и самопомощи при них

2.Ознакомила пациента с индивидуальным режимом труда и отдыха.

3.Проконтралировала технику самовведения инсулина.

4.Проконтралировала уборку и проветривание палаты

Взаимозависимые:

Подготовила пациента к сдаче крови на сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 28.03.2015

День курации: 8

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме

3.Мечеиспускание нормализовалось.

4.Сон хороший

5.Трещина на слизистой оболочке нижней губы исчезла

6.Пациент чувствует себя хорошо, настроение хорошее.

7.Слабости нет.

8.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии нет.

Независимые:

1.Проконтралировала правильность туалета полости рта после приёма пищи.

2.Провела беседу о режиме физических нагрузках(ЛФК)

3.Провела беседу для выяснения знаний по программе «школы сахарного диабета»- уход за стопами.

4.Проконтралировала уборку и проветривание палаты.

Взаимозависимые:

Подготовила пациента к сдаче крови на сахар

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты

2.Поставила инъекцию инсулина

Динамика проблем пациента

Дата : 29.03.2015

День курации: 9

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

Наблюдается динамика проблем:

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме

3.Мочеиспускание нормализировалось.

4.Сон хороший.

5.Трещина на слизистой оболочке нижней губы исчезла.

6.Пациент чувствует себя хорошо, настроение хорошее.

7.Слабости нет.

8.Психоэмоциональное волнение по поводу инсулинотерапии нет.

Независимые:

1.Провела беседу с родственниками о необходимость соблюдения пациенткой диеты.

2.Проконтролировала уборку и проветривание палаты

Взаимозависимые:

Объяснила пациенту подготовку к сдаче: общего анализа мочи, общего анализа крови, кровь на сахар.

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты

2.Поставила инъекцию инсулина.

Динамика проблем пациента

Дата : 30.03.2015

День курации: 10

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме.

3.Мочеиспускание нормализовалось.

4.Сон хороший.

5.Трещина на слизистой оболочке нижней губы исчезла.

6.Пациент чувствует себя хорошо, настроение хорошее, жалоб нет.

7.Слабости нет.

8.Психоэциональное волнение по поводу инсулинотерапии нет.

Проблема пациентки благодаря проведению независимых, зависимых вмешательств решена в намеченные сроки.

Независимые:

1.Пациент понял необходимость соблюдение диеты, режима дня и физических нагрузки.

2.Составил сам меню на неделю.

3.План независимых вмешательств выполнен полностью.

Взаимозависимые:

Взаимозависимые вмешательства выполнены полностью

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина

3.Лекарственная терапия адекватна

4.Переносимость лекарственных препаратов хорошее.