1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: хронический гломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.

Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.

Дан.дописсл:

ОАК: анемия, пов.↑ СОЭ

Бак: пов. Мочевины, креатинин повышен или азотемия

ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.

Проба Зимницкогониктурия, снижение концентрационной функции почек

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ

2.Интерпретация:

ОАК:анемия, повышение СОЭ.

БАК: повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)

ОАМ: гипоизостенурия протеинурия,микромегатурия,цилиндурия

Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почек

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ,

План лечения:

1.постельный режим

2. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

3. Поливитамины

4. Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики (фуросемид перось 20-30 мг)

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №17

Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт.ст.

ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония

Поставлен на основании:

Пас. Часть не инф.

Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Anambesisvitae: не информативен

Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту

, АД 116/78 мм рт.ст.

ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Данных дополнительного исследования:

ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.