1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа В, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита; anamnesis morbi : считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы; anamnesis vitae- не информ; данных объективного обследования: Питание несколько снижено, При пальпации живот болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

данных дополнительного обследования:

РН-метрия –гиперацидное состояние

, ФГДЭС :слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

2.интерпретация:

ОАК: без особенностей

РН-метрия гиперацидное состояние

ФГДЭС :слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Биопсия антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15. Устранение профессиональных и химическихвредностей. Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №4

Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кг за последние 2 месяца.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст., Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области.

ОАК: : Эритроциты-3,5 х10¹², Нв-115гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, цв. пок.-0,98, лейкоцитарная формула крови без особенностей, СОЭ-12мм/час. При исследовании кала - проба с бензидином отрицательная. При РН-метрии: базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0. Гастродуоденоскопия: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. Взята биопсия слизистой из тела желудка (атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии, минимальные признаки воспаления).

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа А ,со снижен секр ф-ей в фазе обострения

Поставлен на основании жалоб: постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кг за последние 2 месяца; anamnesis morbi считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг; anamnesis vitae- не информ; данных объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного обследования:

ОАК:анемия, , РН-метрия, гипоацидное состояние. Гастродуоденоскопия: складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

2.интерпретация:

ОАК: анемия:

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0(норма 1,6-1,8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты соляной кислоты и ферментов желудочного сока:Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды. Ацидин–пепсин- препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты сли­зистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 ра­за в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

Клиническая задача №5

Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью. Из анамнеза известно, что примерно с 20 лет, периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, немного бледен. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-118/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в пилородуоденальной области, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

ОАК: Эритроциты.-3,8 х10¹², Нв-120гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, гематокрит-47%. При экстренной ЭГДС: слизистая пищевода не изменена, желудок содержит небольшое количество жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1. Хронический гастрит типа В, (эрозивный) фаза обострения. Поставлен на основании:жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesis morbi: считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesis vitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

2. интерпретация:

ОАК: анемия: эритроциты 3,8 х10¹² (норма 4,5-5,5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

3.лечение:Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.

Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день. После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов- (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №6

Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту.

Из анамнеза: Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД-112/74 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: : эритроциты-5,5х10¹², Нв-132 гр/л, лейкоциты-8х10⁹. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с H.Pylory, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesis morbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг; anamnesis vitae- не информ;

данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

данных дополнительного исследования:

РН-метрия-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

2. интерпретация:

ОАК: без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

3.лечение: Госпитализ.Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикация H Pylory -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в день, или тет­рациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекре­торную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0,15 г утром и 0,3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и тера­пию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 не­дели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

Клиническая задача №7

Пациент, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-132 /82 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: эритроциты 2,7х10^12, , НВ-107 гр/л, лейкоциты-8х10^9, цв. пок.-0,9, СОЭ-15 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. НР выявлен в небольшом количестве. РН-метрию не проводили, в связи с характером локализации язвы.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании : жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лече­ния: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 4 раза в день. метронидазол 500 мг 4 раза в день после еды, После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

Клиническая задача №8

Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД – 90/ 60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: Эритроциты-2,7х10^12, НВ-100 гр/л, лейкоциты-8х10⁹, пок.-0,9, СОЭ-13 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ: