1.Язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, , увелич СОЭ;

при ЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

2.интерпретация:

ОАК: анемия, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

3.лечение Лечение:госпитализ. РЕЖИМ - ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.

ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП.

ингибиторы протонного насоса(омепрозол) 20мг 2 раза в сутки - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики(церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки) для купирования дискинетических расстройств.. Антацидные препараты через 1,5-2 часа после еды (алмагель / маалокс/ гевискон).

Клиническая задача №9

Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.

Из анамнеза: считает себя больным более 15 лет, когда был поставлен диагноз хронический пиелонефрит. Периодически беспокоят боли в поясничной области. Регулярно у врача не наблюдался и не лечился. Настоящее ухудшение состояния около 3 мес., когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы.

Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, следы расчесов на туловище и конечностях. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

ОАК: Hb - 72 г/л, эритроциты - 2,6х10¹²/л, лейкоциты - 5,6х10⁹, СОЭ - 10 мм/ч, гематокрит - 26 %.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1003, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.хронический пиелонефрит, осложненный ХПН

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК:анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,

Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почки.

Проба Реберга: снижение СКФ

2. интерпретация

ОАК:анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,

Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почки.

Проба Реберга: снижение СКФ

3.Лечение:

Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Клиническая задача №10

Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость.

В анамнезе частые ангины. 5 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался.

Объективно: кожные покровы бледные, веки отечны. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный, АД - 180/100 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

Клинический анализ крови: Hb - 94 г/л, эритроциты - 3,6х10¹²/л, гематокрит - 28 %, лейкоциты - 4,6х10⁹, СОЭ - 16 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1008, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения.

Суточная протеинурия - 1,1 г.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %.

Биохимический анализ крови: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН

Поставлен на основании:Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК:анемия, увеличен СОЭ,

ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,

проба Земницкого: никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010,

проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия

2. интерпретация:

ОАК:анемия, снижение гематокрита, увеличен СОЭ,

ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,

проба Земницкого:дневной диурез снижен, ночной повышен

, проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины,(азотемия) гиперхолестеринемия.

3.Лечение Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Клиническая задача №11

Больная С., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, на­растающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области лево­го подреберья, частые респираторные заболевания. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия, в анализе периферической крови: количество эрит­роцитов 3,4 х 10¹² /л; лейкоцитов - 41,1 х 10⁹ /л, Нb -78 г/л; тромбоци­тов - 435 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 8%, миелоциты­ - 28%, метамиелоциты - 10%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегмен­тоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 5%, эозинофилы - 1%, мо­ноциты - 4%, лимфоциты-9%.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:1. Хронический миелолейкоз

2. ОАК: незначительная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и наличием до 8% бластов, повышенное количество тромбоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками

3.Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты(мелфалан, циклофосфамид, хлорамбуцил)

Противоопухолевые антибиотики (Антрациклины (доксорубицин,

даунорубицин, эпирубицин, митоксантрон)

Антиметаболитыструктурные аналоги фолиевой кислоты

(метотрексат), пуринов (меркаптопурин,

тиогуанин и др.), пиримидинов (фторурацил,

тегафур, цитарабин и др.).

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк (преднизолон, дексаметазон)

Клиническая задача №12

Больной К., 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия, в периферической крови количество эритроцитов 2,7 х 10¹² /л; НЬ - 81 г/л, лейкоциты - 56,3 х 10⁹ /л, тромбо­циты - 226 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 48%, промиелоци­ты - 3%, миелоциты - 6%, палочкоядерные ней­трофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 9%.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза

2.ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 % , наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками.