28) Неврит лицевого нерва.Причини.Клінічний перебіг.Шляхи реабілітації.

Неврит лицьового нерва (параліч Белла) – це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м'язи однієї половини обличчя. У результаті в ЦИХ м'язах розвивається слабкість, яка призводить до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів і появі асиметрії обличчя.

Більш схильні до виникнення невриту лицьового нерва люди з анатомічно вузьким каналом або з особливостями будови лицьового нерва. Причиною розвитку лицьового невриту може стати переохолодження області шиї і вуха, особливо під впливом Сквозняка або кондиціонера.

Клініка лицьового невриту:

Зазвичай неврит лицьового нерва розвивається поступово. На початку виникає біль позаду вуха, через 1-2 дні стає помітна асиметрія обличчя. На боці ураженого нерва згладжується носогубних складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується в здорову сторону. Пацієнт не може стулити повіки. Коли він намагається це зробити, його око повертається вгору (симптом Белла). Слабкість мімічних м'язів проявляється неможливістю здійснити руху ними: посміхнутися, оскалом, нахмурить або підняти брову, витягнути губи трубочкою. У пацієнта з невритом лицьового нерва на хворій стороні широко розкриті віка і спостерігається лагофтальм («заячий очей») – біла смужка склери між райдужною оболонкою і нижнім століттям. Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині мови, також иннервируемой лицьовими нервом. Можлива поява сухості ока або сльозотечі. У Деяких випадках розвивається симптом «крокодилячих сліз» – на тлі постійної сухості ока у пацієнта під час прийому їжі відбувається сльозотеча. Спостерігається слинотеча. На стороні невриту лицьового нерва може підвищитися слухова чутливість (гіперакузія) і звичайні звуки здаються хворому більш голосно.

Клінічна картина невриту може бути різною залежно від місця поразки лицьового нерва. Так при патології ядра лицьового нерва (наприклад, при стовбурової формі поліомієліту) у хворих спостерігається лише слабкість м'язів обличчя. При локалізації процесу в мосту головного мозку (наприклад, стовбурової інсульт) в нього залучається не тільки корінець лицьового нерва, а й ядро відвідного нерва, що іннервує зовнішню м'яз ока, що проявляється поєднанням парезу лицьової мускулатури зі збіжним косоокості. Порушення слуху в поєднанні з симптомами лицьового невриту спостерігаються при ураженні лицьового нерва на виході зі ствола головного мозку, оскільки відбувається супутнє ураження слухового нерва. Така картина часто спостерігається при невриномі в області внутрішнього слухового входу. Якщо патологічних процес знаходиться в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до місця виходу поверхневого кам'янистих нерва, то мімічних параліч поєднується з сухістю ока, порушенням смаку і слиновиділення, гиперакузией. При виникненні невриту на ділянці від місця відходження кам'янистих нерва до відходження стременного нерва замість сухості ока спостерігається сльозотеча. Неврит лицьового нерва на рівні його виходу з шилососцевидного отвори черепа на обличчя проявляється тільки руховими порушеннями в м'язах обличчя.

Виділяють синдром Ханта – герпетичне ураження колінчастому гангліях, через Який проходить іннервації зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, вушної раковини, піднебіння і мигдаликів. У процес втягуються і розташовані поруч рухові волокна лицьового нерва. Захворювання починається з сильних болів у вусі, отдающим в обличчя, шию і потилицю. Спостерігаються висипання герпесу на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході, на слизовій оболонці глотки і в передній частині мови. Характерні парез мімічних м'язів на боці ураження і порушення сприйняття смаку на передній третини мови. Можлива поява дзвону у вухах, зниження слуху, виникнення запаморочень і горизонтального ністагму.

Неврит лицьового нерва при епідемічним паротит супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), підвищенням температури і збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом).

Неврит лицьового нерва при хронічних отитів виникає в результаті поширення інфекційного процесу з середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м'язів розвивається на тлі стріляють болів у вусі.

Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням з пріступообразним течією. В його клініці поєднується неврит лицьового нерва, характерний складчастий мову і щільний набряк обличчя.

Двосторонні неврити лицьового нерва зустрічаються Лише у 2% випадків. Можливо рецидивуючий перебіг невриту.

Шляхи реабілітації:

Реабілітаційні заходи при невриті лицьового нерва включають лікування положенням, масаж, лікувальну гімнастику і фізіотерапію. Завдання їх полягають у наступному: поліпшити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні поразки, а також шиї і всієї комірцевої зони; відновити функцію мімічних м'язів, правильна вимова, запобігти розвитку контрактур і співдружніх рухів.

У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування положенням, масаж і лікувальну гімнастику. Лікування положенням включає наступні рекомендації: 1) спати на боці (на стороні ураження); 2) протягом 10-15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть); підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи зі здорової сторони в бік ураження (знизу вгору), прагнучи при цьому відновити симетрію обличчя. Для усунення асиметрії особи проводиться Лейкопластирна натяг зі здорової сторони на хвору. Лейкопластирна натяг спрямоване проти тяги м'язів здорової сторони і здійснюється міцної фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціального шлему- масці, що виготовляється індивідуально для кожного хворого. Лікування положенням застосовують в денний час: в першу добу по 30-60 хв 2-3 рази на день, переважно під час активних мімічних дій (їжа, бесіда), потім - до 2- 3 ч в день.

Масаж починають з комірної області і шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає з дзеркалом у руках, а масажист розташовується навпроти хворого (масажист обов'язково повинен бачити все обличчя хворого, а останній виконує рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за точністю за допомогою дзеркала). Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять по делікатної методикою. У перші дні масаж триває 5 7 хв, потім - до 15-17 хв.

Лікувальна гімнастика проводиться в малих дозах і в основному спрямована на м'язи здорової сторони: ізольоване напруга мімічних м'язів і м'язів, що оточують ротову щілину. Заняття тривають 10-12 хв 2 рази на день.

У основний період (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) поряд із застосуванням масажу, лікування положенням виконуються спеціальні фізичні вправи. Тривалість лікування становищем збільшується до 4-6 год в день, чергуючись з заняттями ЛФК і масажем. Збільшується також ступінь натягу лейкопластиру до рівня гінеркоррекціі, зі значним зміщенням в хвору сторону, щоб домогтися розтягування і тим самим послабити здорові м'язи. В окремих випадках Лейкопластирна натяг проводиться протягом 8-10 ч.

Масаж носить переважно точковий характер, щоб зміщення шкіри були незначні і не розтягували шкіру ослабленою половини обличчя. Основний же масаж проводиться зсередини рота, причому всі масажні рухи поєднуються з лікувальними вправами. Зі спеціальних активних вправ рекомендуються приподнимание і опускання надбрівної дуги, надування щоки без опору і з тиском на неї, закривання і відкривання очі, складання губ для свисту, випинання мови, оскаліваніе зубів, піднімання брови, наморщіваніе лоба («хмуритися»), втягування щоки при закритому роті і т.д. Перераховані вправи виконуються перед дзеркалом за участю інструктора ЛФК і обов'язково повторюються хворим самостійно 2-3 рази на день.

У резидуальний період (після 3 місяців) використовують масаж, лікування становищем і лікувальну гімнастику, застосовувані в основному періоді. Значно збільшується питома вага лікувальної гімнастики, завданням якої є відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами особи. У цьому періоді збільшується тренування мімічних м'язів. Вправи для мімічної мускулатури слід чергувати з загальнозміцнюючим і дихальними.

Фізіотерапія при невриті лицьового нерва. З перших днів захворювання рекомендується помірне тепло. Через 3-4 дні застосовують УВЧ слаботепловой інтенсивності, УФ-опромінення, електрофорез лікарських речовин, ультразвук для профілактики контрактури мімічних м'язів. Через місяць від початку захворювання призначають грязьові, парафінові або озо- керітовие аплікації. Бальнеолікування використовується у вигляді радонових або сірководневих ванн.