36. Мала хорея, клінічна характеристика. Засоби фізичної реабілітації.

Мала хорея - це хвороба головного мозку м'язового походження. Найчастіше хворіють дівчатка у віці 6-15 років. Хвороба вражає підкіркові структури мозку, особливо смугасте тіло. Найважливіші симптоми малої хореї - раптові мимовільні неритмічні рухи кінцівок, голови, тулуба і зниження тонусу м'язів.

Перебіг і симптоми. Клінічні симптоми малої хореї розвиваються поступово; у більшості хворих - при нормальній температурі і відсутності виражених змін крові. Підвищення температури, висока ШОЕ спостерігаються у хворих з поточним ревмокардитом. Зміни серця, найчастіше ендокардит з ураженням мітрального клапана, спостерігаються приблизно у половини хворих малої хореей.

Мала хорея - перше клінічне прояв ревматизму у багатьох дітей. Зміни серця, більшою частиною неважкі, можуть виявитися пізніше, іноді і через декілька років. У значної частини хворих малої хореей зміни серця виражаються тільки невеликим розширенням його меж, функціональними шумами. Різноманітні ураження ЦНС при малій хореї можна згрупувати в наступну типову тріаду симптомів: зміни психіки, хореические гіперкінези і зниження м'язового тонусу.

Зміни психіки відносяться до ранніх, першим проявам хореї, але правильно оцінити їх вдається лише при настанні виражених гіперкінезів, бо сам по собі спостережуваний неврозоподобный синдром .

Поступово до цих явищ приєднуються і посилюються рухові порушення - незручність і неточність рухів, рухове занепокоєння, гримасничание, гіперкінези. Змінюється почерк, лист стає неохайним, з'являються плями, помарки, сповзання букв, нерівномірність їх за величиною. Насильницькі руху виражені в м'язах обличчя, шиї, тулуба, проксимальних і дистальних відділах рук і ніг. Гіперкінези поступово наростають в інтенсивності і все більш ускладнюють виконання цілеспрямованих рухів.М'язова гіпотонія також буває виражена різною мірою. У випадках з дуже різким зниженням м'язового тонусу гіперкінези мало виражені і можуть навіть бути відсутньою.

Лікарняний період реабілітації: ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапія, праце терапія.

Післялікарняний : Санаторно-курортне лікування, ЛФК , масаж, тренажери, електрофорез, гідротерапія, аероіонотерапія.

Поліклінічний: ЛФК, лікувальний масаж, тренажери, праце терапія.

37. Мієліт. Засоби реабілітації.

Мієліт - це запалення спинного мозку. Походження захворювання мієліт може бути інфекційним і токсичною. Токсичний мієліт проявляється через отруєння важкими металами. Інфекційний мієліт може бути викликаний вірусами поліомієліту та герпесу. Мієліт проявляється як ускладнення сифілісу, важкої пневмонії, грипу, туберкульозу.

Мієліт. Симптоми

При мієліті підвищується температура до 38-39 ° С, з'являється нездужання і озноб. Виникає помірний біль у спині та грудях, з'являється поколювання кінчиків пальців. З'являється невралгічна симптоматика через один-три дні після початку захворювання.

При захворюванні мієліт поперекового відділу хребта з'являються паралічі нижніх кінцівок, периферичні парези, відсутня сухожильний рефлекс (ахіллове і колінне сухожилля). З'являється нетримання сечі і калу. При ураженні грудного відділу з'являється затримка калу і сечі, спастичний параліч ніг. До порушення дихання та розвитку паралічу рук і ніг призводить мієліт верхній частині шийного відділу. У крові відзначається лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Збільшення вмісту білка відзначається в спинномозковій рідині. Хвороба в основному проходить на протязі кілька тижнів. Потім 1-2 роки триває відновний період, швидше за все нормалізується функція тазових органів, рухова активність відновлюється повільніше.

Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК і укладати хворого в ліжку, розігнувши ноги в тазостегнових і колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики і спеціальні шини. Після гострого періоду (2-4 тижнів. Залежно від тяжкості захворювання) потрібно переходити до більш активних відновлювальних заходів: масажу, пасивної і активної ЛФК, голкотерапії, фізіотерапії. Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, розсмоктуючі препарати. При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, мелліктін, баклофен, мідокалм, сирдалуд. Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування.