1. Местные осложнения острого панкреатита

1. Острые жидкостные скопления

2. Острый панкреонекроз неотграниченный – а) стерильный

б) инфицированный

3. Острый перипанкреонекроз неотграниченный - а)стерильный б)

инфицированный

4. Острый, ограниченный хорошо сформированной стенкой панкреонекроз – а)стерильный б) инфицированный (тканевые секвестры паренхимы ПЖ) .

5. Острый, ограниченный хорошо сформированной стенкой перипанкреонекроз (экстрапанкреонекроз) – а)стерильный б) инфицированный (тканевые секвестры забрюшинной клетчатки )

6. Панкреатическая псевдокиста - а)стерильная, б)инфицированная

2. Внепанкреатические проявления и системные осложнения

1. Холецистолитиаз. 2. Холедохолитиаз. 3. Расширение внепеченочных желчных протоков. 4. Тромбоз портальной вены.5. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка. 6. Артериальная псевдоаневризма.7. Гидроторакс.8. Асцит.9. Распространение воспаления на желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, почку.10. Некроз стенки ободочной кишки

Раздел Д. Определения ключевых понятий и определений в

классификации

1.Определение органной дисфункции Модифицированная шкала Мarshall[30]

2.Определение синдрома системной воспалительной реакции ССВР[41,42,43]

3. Определение тяжести заболевания [43]

а. Легкий острый панкреатит

-Без органной недостаточности

-Без локальных или системных осложнений

б. Средней тяжести острый панкреатит

-Органная недостаточность, которая сохраняется не более 48 часов -

преходящая органная недостаточность

-и / или локальные или системные осложнения без персистирующей

органной недостаточности

в. Тяжелый острый панкреатит

-персистирующая органная недостаточность, которая сохраняется более 48 часов (1 орган или система - более 2 баллов по Маршаллу) полиорганная недостаточность (> 2 баллов по Маршаллу ≥ 2 системы)

-и / или локальные или системные осложнения

4. Определение диагноза «Острый панкреатит»

2 из трех признаков [23,29]:

- Характерная для острого панкреатита абдоминальная боль с соответствующей иррадиацией

-Повышение уровня сывороточной липазы или сывороточной амилазы,

в 3 раза по отношению к верхней границы нормы

-Характерные лучевые признаки при контраст- усиленной КТ и/или

МРТ, а также при УЗИ

5. Определение начала заболевания

Время начала заболевания ОП - это момент начала абдоминальной боли. Отсчет временных интервалов, указанных в классификации, начинается также от момента манифестации характерной боли в животе.

6. Определение панкреанекроза

Панкреонекроз определяется как «Диффузная или очаговая область не жизнеспособной паренхимы ПЖ > 3 см в диаметре или > 30% ПЖ (по данным лучевых методов диагностики – КТ с рентгенконтрастным усилением, МРТ, УЗИ)» [33, 35, 36].

7. Интерпретация данных контрастноусиленной КТ и оценка тяжести ОП по шкале Балтазара (Balthazar E.J.)[58]

8. Выделение зон панкреатогенной агрессии в забрюшинной клетчатке (D1, D2, S1, S2) [55,56]

***

Международная классификация острого панкреатита, созданная в 1992 году многократно пересматривалась и дополнялась согласно возрастающему объему знаний об ОП, его причинах, патогенезе, клинических проявлениях. Одну из главных ролей в «пересмотрах» сыграло широкое использование в клинической практике лучевых методов диагностики: аппараты УЗИ эксперт- класса, КТ, МРТ с контрастным усилением, МСКТ и пр. [53, 60]

К сожалению, осведомленность и приверженность к использованию международных классификаций в России весьма низка. Этим объясняется отсутствие стандартизованных подходов к диагностическим и лечебным алгоритмам, что имеет значение в сохраняющееся высокой общей и послеоперационной летальности при тяжелом ОП. [51,52]

Единственный путь к преодолению подобной ситуации – это объективная оценка многочисленных существующих и вновь предложенных методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. При этом необходим комплексный подход к решению принципиальных стратегических вопросов, а также частных вопросов хирургической тактики [52]. Применение принципов этапности в лечении тяжелого острого панкреатита, и предпочтительного использования малоинвазивных вмешательств в определенных стадиях болезни и клинических ситуациях предполагает наличие показаний к тому или иному виду хирургического лечения ОТП и очередности их выполнения [57]. Без использования современной международной классификации этот процесс становится малоэффективным, что повышает риски вмешательств, частоту осложнений и летальность [59].