Литература

Основная: 1. С. 59-64; 2. С. 48-51; 3. С. 43-49.

Дополнительная: 4; 5; 6; 7. С. 55-64; 8. С. 23-27; 9. С. 30–32.

Задание для самостоятельных занятий

1. Изучение указанной литературы.

2. Работа в клинике с пациентами.

3. Написание реферата на тему: «Современные анестетики и виды обезболивания. История развития местных анестетиков».

Занятие 3

Тема: Местное обезболивание: выбор анестетика, использование вазоконстриктора, механизм анестезии. Неинъекционная анестезия слизистой оболочки полости рта: аппликационная, электоаналгезия. Инъекционная анестезия ветвей тройничного нерва: инфильтрационная (подслизистая, поднадкостничная, интрасептальная, интралигаментарная). Особенности инфильтрационного обезболивания инъекторами и карпульными анестетиками, показания и противопоказания к их применению.

Цель занятия: изучить клинико-фармакологическую характеристику медикаментозных средств, применяемых для местного обезболивания: местных анестетиков, наркотических и ненаркотических аналгетиков, седативных препаратов, сосудосуживающих средств; способы обезболивания тканей при операциях в ЧЛО. Научиться составлять план обезболивания, выбирать анестетик и вид местного обезболивания при операциях на лице и в полости рта.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1.Механизмы формирования чувства боли у человека.

2.Механизмы передачи болевого раздражения.

3.Взаимодействие лекарственных веществ и организма больного.

4.Понятие о широте терапевтического действия лекарственного средства.

Учебные вопросы и задачи

1. Медикаментозные средства, обладающие местно-анестезирующим действием. Их физико-химические свойства.

2. Механизм действия местных анестетиков (новокаина, тримекаина, лидокаина, дикаина и др.)

3. Лекарственные формы местных анестетиков, способы применения, разовые дозы. Правила хранения медикаментозных средств для местного обезболивания.

4. Сосудосуживающие средства, применяемые одновременно с местными анестетиками, механизм их действия, высшие разовые дозы, показания к применению.

5. Способы введения местных анестетиков.

6. Неинъекционная анестезия: аппликационная, электроаналгезия.

7. Инъекционная анестезия: инфильтрационное обезболивание в ЧЛО.

8. Преимущества и недостатки каждого вида обезболивания.

9. Показания и противопоказания для применения карпулированных анестетиков.

Ситуационные задачи

1. Больному необходимо депульпировать зуб 2.4. Пациент испытывает страх перед предстоящим оперативным вмешательством, связанный с крайне болезненным лечением пульпита зуба 3.6 в детстве.

Выберите вид обезболивания у данного больного.

2. Больному необходимо удалить корень зуба 3.1. В анамнезе аллергическая реакция на новокаин в виде отека Квинке.

Какой способ обезболивания показан в данном случае?

3. Больному, 60 лет, показано удаление зуба 4.1 и разрез по переходной складке по поводу обострения хронического периодонтита зуба 4.1. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Какой вид анестезии и анестетик вы предпочтете использовать для данного больного?

Тестовый контроль знаний

1. Основной вид обезболивания, применяемый при операции удаления зуба

1. местное

2. общее (наркоз)

3. комбинированное

4. нейролептаналгезия

5. любой из перечисленных

2. Для аппликационной анестезии применяется раствор

1. новокаина

2. дикаина

3. ультракаина

4. пиромекаина

5. адреналина

3. При интралигаментарной анестезии инъекция проводится

1. в подслизистый слой

2. под надкостницу

3. в периодонтальную щель

4. между корнями

5. нет правильного ответа

4. При выполнении интралигаментарной анестезии необходимо

1. 0,06- 0,1 мл

2. 1-2 мл

3. 5-7 мл

4. 10-15 мл

5. 20 и более мл

5. Интралигаментарная анестезия проводится

1. одноразовым шприцом

2. карпульным шприцом с мультипликатором

3. безыгольным инъектором

4. всеми перечисленными инструментами

5. многоразовым шприцом

6. Как проводят инфильтрационную анестезию зубов и альвеолярных отростков?

1. Врач находится справа от пациента. Зеркалом или шпателем отводят верхнюю или нижнюю губу. Иглу вводят в ткани переходной складки под углом 40-45° к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы. Срез иглы должен быть обращен к кости. Над верхушками корней зубов, надлежащих обезболиванию, вводят 1,0-1,5 мл 1-2% раствора анестетика

2. Врач находится справа от пациента. Зеркалом или шпателем отводят верхнюю или нижнюю губу. Иглу вводят в ткани десны перпендикулярно поверхности альвеолярного отростка и прокалывают надкостницу. Над верхушками корней зубов, подлежащих обезболиванию, вводят 1,0-1,5 мл 0,5% раствора анестетика

7. Возможно ли получить адекватное обезболивание для удаления зубов на верхней челюсти, применяя только инфильтрационную анестезию?

1. возможно для всех зубов

2. нет для всех зубов

3. возможно для фронтальной группы зубов

4. возможно для фронтальной группы зубов и премоляров

5. нет верного ответа

8. Аппликационная анестезия применяется

1. при удалении постоянных моляров

2. при выполнении объемных хирургических вмешательств

3. при удалении зубов III подвижности

4. при выполнении инцизионной биопсии

5. при лечении пульпита

9. Аппликационная анестезия применяется

1. при удалении постоянных моляров

2. при выполнении объемных хирургических вмешательств

3. при выполнении инцизионной биопсии

4. при заболевании слизистой оболочки полости рта с болевым компонентом

5. при лечении пульпита

10. При интрасептальной анестезии инъекция проводится

1. в подслизистый слой

2. под надкостницу

3. в периодонтальную щель

4. между корнями

5. нет правильного ответа

Литература

Основная: 1. С. 64-75; 2. С. 48-63; 3. С. 43-49.

Дополнительная: 4; 5; 6; 7. С. 55-64; 8. С. 23-27; 9. С. 30–32.

Задание для самостоятельных занятий

1.Изучение указанной литературы.

2.Работа в клинике с пациентами.

3.Написание реферата на тему: «Местные анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания в стоматологии» «Обезболивание и подготовка больного к вмешательству при сопутствующих заболеваниях и у лиц пожилого возраста.

Занятие 4

Тема: Проводниковая анестезия: туберальная, инфраорбитальная, небная, у резцового отверстия. «Мардибулярная» и «торусальная» – у нижнечелюстного отверстия. «Ментальная» – у подбородочного отверстия.

Цель занятия: изучить показания к различным видам местного обезболивания при оперативных вмешательствах на верхней и нижней челюстях. Овладеть методикой проводниковой анестезии при удалении зубов на верхних и нижней челюстях в зоне иннервации II и III ветвей тройничного нерва.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1. Асептика и антисептика.

2. Местные анестетики.

3. Анатомия верхней челюсти.

4. Анатомия II ветви тройничного нерва.

5. Анатомия нижней челюсти.

6. Анатомия III ветви тройничного нерва.

Учебные вопросы и задачи

1. Методика блокирования подглазничного нерва внутриротовым способом.

2. Методика блокирования подглазничного нерва внеротовым способом.

3. Методика блокирования носонебного нерва внутриротовым способом.

4. Методика блокирования носонебного нерва внеротовым способом.

5. Методика блокирования большого небного нерва.

6. Методика блокирования верхних задних альвеолярных нервов.

7. Методика блокирования нерва у подбородочного отверстия внутриротовым доступом.

8. Методика блокирования нерва у подбородочного отверстия внеротовым доступом.

9. Мандибулярная анестезия.

10. Торусальная анестезия.

11. Методика блокирования нерва у нижнечелюстного отверстия внеротовым доступом.

12. Методика блокирования щечного нерва.

13. Методика блокирования язычного нерва.

14. Достоинства и недостатки каждого способа анестезии. Показания к применению.

Ситуационные задачи

1. Пациенту, пришедшему к Вам на прием, необходимо удалить зуб 4.8 по поводу обострения хронического периодонтита. Из-за распространенности воспалительного процесса возникло ограничение открывания рта до 0,5 см.

Какую анестезию вы выберете и почему?

2. Пациенту, пришедшему к Вам на прием, необходимо удалить зуб 2.8 по поводу обострения хронического периодонтита.

Под какой анестезией это лучше всего сделать?

3. К Вам на прием пришел пациент с обострением хронического периодонтита зуба 3.6. Необходимо удалить причинный зуб, произвести разрез по переходной складке в проекции корней зубов 3.5, 3.6, 3.7.

Какую анестезию вы предпочтете?

Тестовый контроль знаний

1. Верхняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва

1. I

2. II

3. III

4 I + II

5. всеми перечисленными

2. Проводниковая анестезия на верхней челюсти проводится анестетиками в концентрации

1. 0,25%

2. 0,5%

3. 1 - 4 %

4. 5 - 8 %

5. 10 и более %

3. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей

1. задних

2. средних

3. передних

4. всех перечисленных

5. нет верного ответа

4. В зону обезболивания при туберальной анестезии входят

1. моляры, альвеолярный отросток, слизистая оболочка с вестибулярной и небной сторны

2. моляры, альвеолярный отросток и слизистая оболочка с вестибулярной стороны

3. только последние моляры, альвеолярный отросток, слизистая оболочка с вестибулярной и небной сторны

4. премоляры, альвеолярный отросток, слизистая оболочка с вестибулярной и небной сторны

5. моляры, премоляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка с вестибулярной стороны

5. При внутриротовой туберальной анестезии направление продвижения иглы следующее

1. вверх, внутрь на глубину 2,5 см.

2. назад и внутрь на глубину 2,5 см

3. вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см

4. вверх, кнаружи на глубину 2,5 см.

5. нет верного ответа

6. В зону обезболивания при анестезии у большого небного отверстия входит слизистая оболочка альвеолярного отростка с небной стороны в области

1. резцов и клыка

2. клыка и премоляров

3. премоляров и моляров

4. только моляров

5. всего перечисленного

7. Ориентиром вкола иглы при проведении анестезии у большого небного отверстия является

1. 1,0 см кпереди от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

2. 1,0 см кзади от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

3. на 1,0 см медиальнее от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

4. на 1,0 см латеральнее от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

5. нет правильного ответа

8. При обезболивании подбородочного нерва направление иглы

1. вниз, кпереди и внутрь

2. вниз, кпереди и кнаружи

3. вниз, назад и внутрь

4. вниз, назад и кнаружи

5. перпендикулярно кости

9. Анатомическим ориентиром при проведении мандибулярной анестезии внутриротовым способом является

1. переходная складка

2. височный гребешок

3. ретромолярная ямка

4. крылочелюстная складка

5. любой из перечисленных

10. Какое анатомическое образование следует пальпировать для определения места вкола иглы при мандибулярной анестезии?

1. височный гребешок

2. гребень мыщелкового отростка

3. язычок нижней челюсти

4. бугор верхней челюсти

5. любой из перечисленных

Литература

Основная: 1. С. 75-87; 2. С. 67-81; 3. С. 58-69.

Дополнительная: 4; 5; 6; 7. С. 64-68, 71-82; 8. С. 27-28; 9. С. 30–35.

Задание для самостоятельных занятий

1.Изучение указанной литературы.

2.Работа в клинике с пациентами.

3.Написание реферата на тему: «Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхних и нижней челюстях»

Занятие 5

Тема: Стволовая: (региональная) анестезия у овального и круглого отверстия.

Цель занятия: Изучить показания и противопоказания к различным методам местного обезболивания при оперативных вмешательствах на челюстях. Научиться методам регионального местного обезболивания при операциях на верхних и нижней челюстях.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1. Анатомия челюстей и основания черепа.

2. Топографическая анатомия клетчаточных пространств, прилегающих к челюстям.

3. Анатомия тройничного нерва.

4. Фармакологическая характеристика лекарственных веществ, применяемых для местного обезболивания в челюстно-лицевой области.

Учебные вопросы и задачи

1. Методика блокирования верхнечелюстного нерва (подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловидно-небной ямке по Вайсблату).

2. Методика блокирования верхнечелюстного нерва у круглого отверстия (подскуловой путь).

3. Методика блокирования верхнечелюстного нерва у круглого отверстия (орбитальный путь).

4. Методика блокирования верхнечелюстного нерва у круглого отверстия внутриротовым доступом (небный путь).

5. Методика блокирования нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату.

6. Методика блокирования нижнечелюстного нерва по Берше-Дубову.

7. Осложнения стволовой анестезии.

Ситуационные задачи

1. Пациенту, пришедшему к Вам на прием, необходимо удалить зуб 4.8 по поводу обострения хронического периодонтита. Из-за распространенности воспалительного процесса возникло ограничение открывания рта до 0,5 см.

Какую анестезию вы выберете и почему?

2. Пациенту, поступившему в челюстно-лицевой стационар, необходимо произвести репозицию скуловой кости.

Под какой анестезией это лучше всего сделать?

3. В челюстно-лицевое отделение поступил пациент с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти. Необходимо произвести остеосинтез нижней челюсти. Возможности выполнить операцию под общим наркозом нет.

Какую анестезию вы предпочтете?

Тестовый контроль знаний

1. Стволовая анестезия верхнечелюстного нерва проводится

1. у сонного отверстия

2. у овального отверстия

3. у остистого отверстия

4. у круглого отверстия

5. у нижней глазничной щели

2. Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва проводится у

1. сонного отверстия

2. овального отверстия

3. остистого отверстия

4. круглого отверстия

5. верхней глазничной щели

3. Вкол иглы для проведения подскулокрыловидной стволовой анестезии тройничного нерва по С.Н. Вайсблату производяыт

1. у нижнего края тела скуловой кости

2. у нижненаружного угла глазницы

3. в большой небный канл

4. по середине траго-орбитальной линии

5 .в любую из перечисленных точек

4. При анестезии верхнечелюстного нерва у круглого отверстия при подскулокрыловидной стволовой анестезии по С.Н. Вайсблату после определения глубины погружения иглы и ее извлечении наполовину необходимо повернуть иглу на 15-20 градусов

1. книзу и кпереди

2. кверху и кпереди

3. кверху и кзади

4. книзу и кзади

5. кпереди в горизонтальной плоскости

5. При анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия при подскулокрыловидной стволовой анестезии по С.Н. Вайсблату после определения глубины погружения иглы и ее извлечении наполовину необходимо повернуть иглу на 15-20 градусов

1. книзу и кпереди

2. кверху и кпереди

3. кверху и кзади

4. книзу и кзади

5. кзади в горизонтальной плоскости

6. Вкол иглы для проведения подскуловой стволовой анестезии тройничного нерва производят

1. у нижнего края тела скуловой кости

2. у нижненаружного угла глазницы

3. в большой небный канл

4. по середине траго-орбитальной линии

5 .в любую из перечисленных точек

7. Направление продвижения инъкционной иглы при орбитальной стволовой анестезии верхнечелюстного нерва

1. по нижней стенке глазницы

2. горизонтально по внутренней стенке глазницы

3. по верхней стенке глазницы

4. горизонтально по наружной стенке глазницы

5. по подглазничному каналу

8. Вкол иглы для проведения небной стволовой анестезии верхнечелюстного нерва производят

1. 1,0 см кзади от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

2. на 1,0 см медиальнее от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

3. 1,0 см кпереди от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

4. на 1,0 см латеральнее от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клыка

5. нет правильного ответа

9. Вкол иглы для проведения анестезии по А.В. Вишневскому – М.Д. Дубову производят

1. у нижнего края тела скуловой кости

2. у нижненаружного угла глазницы

3. у нижнего края переднего отдела скуловой дуги

4. над скуловой дугой

5. по середине траго-орбитальной линии под скуловой дугой

10. Выполняя анестезию нижнечелюстного нерва по В.М. Уварову вкол иглы производят

1. под скуловой дугой на середине трагоорбитальной линии

2. под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка

3. в верхнем отделе крылочелюстной складки

4. между крылочелюстной складкой и щекой

5. проекции переднего края ветви нижней челюсти

Литература

Основная: 1. С. 88-89; 2. С. 84-86; 3. С. 69-81.

Дополнительная: 4; 5; 6; 7. С. 69-71, 82-94; 8. С. 27-28; 9. С. 28-32.

Задание для самостоятельных занятий

1.Изучение указанной литературы.

2.Работа в клинике с пациентами.

3.Написание реферата на тему: «Региональное обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти», «Региональное обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти».

Занятие 6

Тема: Ошибки и осложнения при местном обезболивании. Местные осложнения: повреждения нервов и сосудов, мышц, инфицирование, постинъекционное сведение челюстей. Общие осложнения: реакции со стороны сосудисто-сердечной системы и ЦНС: обморок, коллапс, анафилактический шок, аллергические реакции. Оказание неотложной помощи при местном обезболивании, профилактика осложнений.

Цель занятия: Знать клинику, диагностику и профилактику местных и общих осложнений при местном обезболивании; уметь оказать помощь при возникновении осложнений.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1. Анатомия и функция тройничного нерва.

2. Физиология кровообращения и дыхания.

3. Физиология боли.

4. Фармакодинамика местных анестетиков, дыхательных аналептиков, веществ действующих на сердечно-сосудистую систему, барбитуратов.

5. Обследование стоматологического больного

6. Анатомия челюстно-лицевой области.

7. Обезболивание в челюстно-лицевой области.

8. Асептика и антисептика

Учебные вопросы и задачи

1. Причины, клиника, оказание помощи и предупреждение обморока у больных в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники.

2. Причины и клиника лекарственной интоксикации после местной анестезии в челюстно-лицевой области, оказание помощи, профилактика.

3. Причины и клиника аллергической реакции в виде аллергического дерматита у больных после местного обезболивания, оказание помощи, профилактика.

4. Причины и клиника аллергической реакции в виде отека Квинке у больных после местного обезболивания, оказание помощи, профилактика.

5. Причины и клиника анафилактического шока у больных после местного обезболивания, оказание помощи, профилактика.

6. Причины, клиника гипертонического криза у больных после местного обезболивания в челюстно-лицевой области, оказание помощи, профилактика.

7. Причины и клиника острого нарушения кровообращения после местного обезболивания, оказание помощи, профилактика.

8. Принципы сердечно-легочной реанимации.

9. Причины, клиника инфаркта миокарда у больных после местного обезболивания в челюстно-лицевой области, оказание помощи, профилактика.

10. Наборы медикаментозных средств для оказания неотложной помощи.

11. Местные осложнения при проведении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти (клиника, диагностика, лечение).

12. Местные осложнения при проведении инфильтрационной анестезии на нижней челюсти (клиника, диагностика, лечение).

13. Местные осложнения при проведении туберальной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

14. Местные осложнения при проведении палатинальной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

15. Местные осложнения при проведении резцовой анестезии (клиника, диагностика, лечение).

16. Местные осложнения при проведении инфраорбитальной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

17. Местные осложнения при проведении торусальной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

18. Местные осложнения при проведении мандибулярной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

19. Местные осложнения при проведении ментальной анестезии (клиника, диагностика, лечение).

20. Местные осложнения при проведении анестезии у овального отверстия (клиника, диагностика, лечение).

21. Местные осложнения при проведении анестезии у круглого отверстия (клиника, диагностика, лечение).

Ситуационные задачи

1. У больного при проведении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти в области зуба 2. 6 раствором новокаина 2% с адреналином 1:200000 возникло покраснение лица, началась экспираторная одышка, возникло чувство страха.

Назовите возможное осложнение, определитесь с порядком ваших действий по выведению больного из этого состояния.

2. При проведении мандибулярной анестезии пациент побледнел, начал часто и поверхностно дышать, на вопрос о самочувствии не отвечает, глаза закрыты.

Что вы предполагаете предпринять в отношении этого больного, и будете ли проводить оперативное вмешательство или отложите его на другое время?

3. Сразу же после проведения анестезии пациент, 65 лет, начал жаловаться на головную боль, шум в ушах.

Какое осложнение можно предположить и какова возможная ошибка при проведении анестезии?

4. Для удаления зуба 1.8 произвели туберальную анестезию. Во время ее проведения возникла значительная асимметрия лица за счет инфильтрата правой щечной области.

Что произошло, в чем возможная ошибка и ваша тактика по отношению к этому пациенту.

5. При проведении мандибулярной анестезии произошло онемение тканей глотки.

В чем заключается ошибка врача, произведшего анестезию?

6. При проведении инфраорбитальной анестезии у больного возникла диплопия.

Каковы причины этого явления и следует ли при этом производить оперативное вмешательство или его надо отложить на более поздний срок?

Тестовый контроль знаний

1. Местное осложнение после проведения проводникового обезболивания

1. неврит

2. невралгия

3. вазопатия

4. коллапс

5. альвеолит

2. Укажите причину диплопии, возникающей при проведении инфраорбитальной анестезии

1. травма подглазничного нерва

2. прободение нижней стенки подглазничного канала и попадание анестетика в верхнечелюстную пазуху

3. попадание анестетика в глазницу и блокирование нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока

4. травма подглазничной артерии

5. любое из перечисленного

3. Непосредственным местным осложнением стволовой анестезии является

1. обморок

2. попадание иглой в полость носа

3. повреждение иглой кровеносного совуда

4. невралгия

5. вазопатия

4. Причиной повреждения внутренней крыловидной мышцы с последующей контрактурой нижней челюсти является

1. введением большого количества анестетика (более 5 мл)

2. введение иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки

3. повреждение нижнего альвеолярного нерва

4. введение анестетика в сосудистое русло

5. любое из перечисленного

5. При передозировке адреналина больному необходимо ввести

1. внутривенно 1 мл 0,1 % раствора атропина

2. внутривенно 1мл мезатона

3. внутримышечно 1 мл норадреналина

4. любое из перечисленного

5. внутривенно 5 мл 2 % раствора новокаина

6. Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется

1. цианозом, сонливостью; уменьшается назначением в премедикации

2. судорогами

3. тошнотой и рвотой

4. обмороком

5. любым из перечисленных

7. При местном обезболивании пациенту ввели 2 мл 10 % р-ра лидокаина, после чего появилась резкая бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, слабый, частый пульс, головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, чувство страха. Какие лекарственные препараты надо применить для оказания помощи?

1. вдыхание паров нашатырного спирта

2. внутривенно ввести 20 мл 40 % р-ра глюкозы и 2 мл 5 % р-ра аскорбиновой кислоты

3. внутривенно ввести седуксен (реланиум) 10-20 мг. т. е. 2,0-4,0 мл

4. внутривенно ввести 0,5 мл 0,05 % р-ра строфантина и 1 мл кордиамина

5. все перечисленное

8. Правильный порядок действий врача-стоматолога при оказании помощи больному в обморочном состоянии

1. придать горизонтальное положение, создать приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, измерить АД и ввести подкожно раствор кофеина.

2. обтереть лицо полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, измерить АД, ввести подкожно раствор кофеина, придать больному горизонтальное положение, создать приток свежего воздуха.

3. придать вертикальное положение, дать вдохнуть пары нашатырного спирта

4. уложить пациента на бок, укрыть теплым одеялом, тихо выйти из кабинета

5. придать горизонтальное положение, ввести подкожно раствор адреналина, дать вдохнуть пары нашатырного спирта

9. Для выведения больного из обморока больному следует ввести

1. 1 мл 20 % р-ра кофеина

2. 1 мл 50 % р-ра анальгина

3. 1 мл 1 % р-ра димедрола

4. 1 мл 1% р-ра дибазола

5. 1 мл 1% р-ра омнопона

10. Пpи отеке Квинке необходимо ввести внутривенно

1. 2,0 мл 1,0 % раствора димедрола, 60-120 мг преднизолона, 0,5 мл – 0,1% раствора адренална

2. 2,5-2,0 % раствора пипольфена, 2,5 %-5.0 раствора тизеpцина, 160 мг гидpокоpтизона, 2,5 %-10,0 p-pа сульфат магнезии, 25000 ед. контpикола, 10 ед. инсулина

3. 30000 ед. pаствоpа контpикола, 50 %-3,0 p-pа анальгина, 5 %-3,0 p-pа новокаина, 10 % -10 p-pа хлоpистого кальция, 20 мг пpеднизолона, 2,0 p-pа цеpебpолизина

Литература

Основная: 1. С. 89-91; 2. С. 69-89; 3. С. 81-84.

Дополнительная: 4; 5; 6 С. 32-34; 7. С. 124; 8. С. 34-37; 9. С. 28-32.

Задание для самостоятельных занятий

1.Изучение указанной литературы.

2.Работа в клинике с пациентами.

3.Написание реферата на тему: «Общие осложнения при местном обезболивании»

Список рекомендуемой литературы

Основная

1. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина. 2003. 504 с.

2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина. 1996. 688 с.

3. Хирургическая стоматология. Под ред. В.А. Дунаевского. - М.: Медицина. 1979. 472 с.

Дополнительная

4. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. – Саратов, 1992.

5. Дубов М. Д. Местное обезболивание в стоматологической практике. - Л.: Медицина, 1969.136 с. (С. 19-116, 123-131).

6. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. - М.: Медицина, 1985. 160 с.

7. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1981. 544 с.

8. Стоматология / Руководство к практическим занятиям под ред. проф. Е.В. Боровского. – М.: Медицина, 1987, С. 34-37.

9. Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. - М.: Медицина, 1976.

10.

Приложение

Ориентировочная основа действий при проведении проводникового обезболивания на верхней челюсти

Название анестезии	Методика выполнения	Критерий самоконтроля
1	2	3
Туберальная анестезия (у бугра верхней челюсти). Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов.	Выполняется при слегка открытом рте больного. Отводят щеку шпателем. Скос иглы должен быть обращён в сторону кости. Иглу вкалывают в переходную складку над вторым моляром позади скулоальвеолярного гребня. Продвигают иглу кверху, кзади и кнутри на глубину до 2,5 см, ощупывая при этом кончиком иглы бугор верхней челюсти и вводя походу продвижения МА.	Зона обезболивания: большие коренные зубы верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра.
Инфраорбитальная анестезия (подглазничная). Показания: блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов.	Внутриротовой способ. Указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани выше подглазничного отверстия. Большим пальцем левой руки оттягиваю вверх верхнюю губу. Иглу вкалывают на 0,5 см выше переходной складки над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально (кзади, кверху и кнаружи) к прощупываемому подглазничному отверстию. Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. По мере продвижения иглы, на глубине 1,5-2 см в месте топографии подгглазничного отверстия вводят МА. Внеротовой способ. Иглу вкалывают на 0,5 – 1,0 см ниже и медиальнее от проекционной точки подглазничного отверстия в кожу и продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость. Вводят раствор МА.	Внутриканальное введение МА в основном только при диагностике и лечении невралгии подглазничного нерва. Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны; кожа полдглазничной области, крыла носа, верхней губы (и слизистая), все костные стенки и слизистая оболочка (кроме задненаружной – частично) гайморовой пазухи.

Анестезия у большого нёбного отверстия. Показания: блокада большого нёбного нерва.	Большое нёбное отверстие находится на уровне середины коронки 3-го моляра на расстоянии около 0,5 см кпереди от заднего края твёрдого нёба. При широко открытом рте вкол иглы делают на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции отверстия на слизистую оболочку твёрдого нёба. Направление иглы: вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика.	Зона обезболивания: слизистая оболочка твёрдого нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти с нёбной стороны на уровне больших коренных зубов, премоляров и до середины клыка с соответствующей стороны.
Анестезия у резцового отверстия. Показания: блокада носонёбного нерва.	Внутриротовой метод. Резцовое отверстие – на средней линии нёба, кзади от центральных резцов на 1,0 см, под небольшим возвышением слизистой оболочки – резцовым сосочком. Направление иглы – при максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте отвесно к твёрдому нёбу, параллельно оси центральных резцов до кости.Вводят 0,5 мл анестетика. Внеротовой метод. Вкол иглы производятс обеих сторон у основания перегородки носа.	Использование аппликационной анестезии оправдано перед иньекцией в резцовый сосочек. Для блокирования веточек, идущих к фронтальным зубам, иглу продвигают по резцовому каналу до 1,0 см. МА вводится медленно. Чтобы устранить боль. Зона обезболивания: слизистая оболочка твёрдого нёба в переднем отделе на уровне резцов и середины клыков.
Внеротовой способ блокады верхнечелюстного нерва в крыловиднонебной ямке. Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов.	Подскуловой способ по Брауну: Для проведения иглы этим путем врач встает справа от больного и просит его повернуть голову в сторону, противоположную от места вкола иглы. Ногтевой фалангой большого пальца левой руки определяют местоположение суставного бугорка. Кожу у ногтевой фаланги большого пальца обрабатывают спиртом. Иглу вкалывают под нижним краем скуловой дуги кпереди от суставного бугорка и продвигают ее по мягким тканям несколько кпереди и внутрь до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. Отмечают глубину расположения наружной пластинки крыловидного отростка основной кости на введенной игле. Затем извлекают иглу на 3-4 см до Установите ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем левой руки отметьте передненижний угол скуловой кости. Отметьте расстояние между этими точками на игле шприца. Вкол иглы – под передненижним углом скуловой кости. Продвижение иглы под скуловой костью по прямой линии на указанную глубину под углом 90 град. к франкфурской горизонтали и 45 град. к срединной сагитальной плоскости. Подскуловой способ по Матасу –Брауну –Гертлю: иглу вкалывают в области щеки под нижний край скуловой кости на уровне скулоальвеолярного гребня и продвигают ее по мягким тканям щеки вверх, назад и внутрь. Между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости на глубину около 5 см игла входит в крыло-небную ямку, куда и вводят 3-5 мл МА. Орбитальный способ по Войно-Ясенецкому: иглу вкалывают у нижненаружного угла глазницы, и , скользя скосом иглы по нижней стенке глазницы по направлению к нижнеглазничной щели, продвигают ее на 4-5 см по мягким тканям глазницы. В крыловидно-небную ямку вводят до 5 мл М.А. Небный способ: иглу водят через большое небное отверстие и продвигают по крыловидно-небному каналу вверх на глубину 3-4 см. в крыловидно-небную ямку вводят до 5 мл М.А. Через 15-20 мин. блокируется верхнечелюстной нерв	Игла проходит через кожу, подкожную клетчатку. Жировой комок щеки до бугра.

Ориентировочная основа действий при проведении проводникового обезболивания на нижней челюсти

Название ан естезии и показания	Методика выполнения	Критерий самоконтроля
1	2	3
Мандибулярная анестезия Показания: блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у нижнечелюстного отверстия	Внутриротовые способы. 1. Анестезия с помощью пальпации. Нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него – височный гребешок – идёт от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного, найдите передний край ветви нижней челюсти, переместите палец кнутри, найдите височный гребешок. Сделайте вкол иглы кнутри от височного гребешка на 0,75 – 1,0 см выше жевательной поверхности 3-го моляра. Направление иглы: от премоляров противоположной стороны. Скользя иглой по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, смещайте направление шприца к фронтальным зубам. Продвигайте иглу по кости на глубину 1,5-2,0 см. По мере продвижения вводите МА. 2. Аподактильный (без ощупывания) способ. Крыловидно-челюстная складка – ориентир вкола иглы.Она видна при широко открытом рте больного. Натянута между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости. Вкол иглы в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюстей. Направление иглы: кнаружи до контакта с костью.	Онемение кожи в области угла рта, нижней губы – признак выключения нижнего альвеолярного нерва. «Онемение» кончика языка – выключение язычного. Если при продвижении иглы на глубину 2,0 см не достигли кости, шприц с иглой ещё больше отведите в противоположную сторону.
Анестезия по Гоу-Гейтсу в модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н. Показания: обезболивание нижнечелюстного, язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного, щёчного (в 65-75% случаев) нервов.	Пациенту следует придать горизонтальное положение. Врач располагается спереди и справа от больного: при проведении анестезии справа удобнее встать по отношению к пациенту в положение соответствующее 8 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть к стоматологу. При проведении анестезии на левой стороне встаньте в положение соответствующее 10 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть в сторону стоматолога. Обезбольте с помощью аппликационного метода слизистую оболочку места вкола иглы. Шприц, находящийся в правой руке врача, поместите в угол рта противоположной стороны. Отведите щеку большим пальцем левой руки. Попросите пациента широко открыть рот. Указательным пальцем левой руки, помещённым перед козелком уха, прослеживают движение суставного отростка на суставной бугорок. Вкол иглы в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы. Игла продвигается медленно до её упора в кость – латеральный отдел суставного отростка, - за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. После проведения аспирационной пробы, медленно введите 1,7-1,8 мл (1 карпула МА). Затем иглу медленно выведите из тканей. Попросите пациента не закрывать рот в течение 2-3 минут.	Целевым пунктом для проведения этой анестезии является латеральная сторона у основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Рекомендуется игла диаметром 0,4 мм, длинной 42 мм.
	Внеротовые способы. 1. Подскуловой способ (Берше-Дубова). Сделайте вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя от козелка уха кпереди на 2,0 см. Направление иглы: перпендикулярно коже. Продвижение вглубь на 3,5 см к средней линии строго горизонтально. По мере продвижения вводите МА.	Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы на её внутреннюю поверхность, где язычный, щёчный и нижний альвеолярный нервы расположены рядом.
	2. Поднижнечелюстной способ. Сделайте вкол иглы в кожу под нижней челюстью, на 1,5 см от её угла. Направление иглы: вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, параллельно её заднему краю. Зона обезболивания: все зубы половины нижней челюсти, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней, десна с вестибулярной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на этой стороне. Следует помнить: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра иннервируется щёчным нервом.	Продвигайте иглу на 3,5- 4,0 см вверх по кости, ощущая контакт с ней и выпуская МА – выключили нижний альвеолярный нерв. Ещё вверх на 1,0 см – выключили язычный нерв.
Щечная анестезия. Показания: блокада щечного нерва.	Сделайте вкол иглы у переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров. Направление иглы: кнаружи, строго перпендикулярно щеке. Зона обезболивания: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра. Следует помнить, что для выключения щечного нерва при удалении зубов, достаточно сделать анестезию по переходной складке у удаляемого зуба.	Продвиньте иглу на глубину до 1 – 1,5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв.
Торусальная анестезия – обезболивание на нижнечелюстном возвышении по М.И. Вейсбрему. Показания: блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов.	Нижнечелюстное возвышение – торус находится на месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков – кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от возвышения располагаются близко друг от друга нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы. Сделайте вкол иглы в точку, образованную пересечением горизонтальной линии, проведённой на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-челюстной складки и щекой. Направление иглы: перпендикулярно поверхности слизистой оболочки щеки от противоположных верхних моляров.	Продвигая иглу на глубину от 0,5 см до 2,0 см и вводя МА, - выключаете нижний альвеолярный и щёчный нервы. Выводя иглу и выпуская МА, - выключаете язычный нерв. Зона обезболивания: см. мандибулярную анестезию + зона иннервации щёчного нерва.
Блокада язычного нерва	Сделайте вкол иглы под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки 3-го моляра. Для этого шпателем, удерживаемым в левой руке, отведите язык в противоположную сторону. Направление иглы: от фронтальных зубов нижней челюсти. Зона обезболивания: слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной стороны, передние 2/3 языка, подъязычная слюнная железа.	Язычный нерв на этом участке залегает очень поверхностно под слизистой оболочкой. Признаки наступления анестезии: чувство «покалывания» кончика языка.
Ментальная анестезия – блокада подбородочного нерва	Подбородочное отверстие находится: на уровне середины альвеолы 2-го премоляра, на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти. Внутриротовой метод. При полусомкнутых челюстях больного, левой рукой отведите мягкие ткани щеки в сторону и обнажите переходную складку на уровне моляров, сделайте в неё вкол иглы на уровне середины первого моляра. Направление иглы: внутрь, вниз и вперёд. На глубине от 0,75 до 1,0 см достигните области расположения подбородочного отверстия. Выпусти 0,5 мл МА и ощупайте кость концом иглы.	Устье подбородочного канала открывается кзади, кверху, кнаружи.
	Внеротовой метод. При проведении анестезии справа займите положение справа и сзади от больного; при проведении слева – встаньте справа и спереди от больного, попросите больного отвести голову в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки прижмите мягкие ткани к кости, соответственно проекции отверстия на кожу. Сделайте вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции отверстия на кожу. Введите 0,5 мл и осторожно перемещая конец иглы на кости, нащупайте вход в канал. Продвиньте иглу в канал на 3-5 мм и введите 1.0 мл МА.	Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, резцы, клык, премоляры, кость альвеолярного отростка нижней челюсти, десна с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.
Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Берше Показания: при воспалительной контрактуре нижней челюсти сроком до 10 дней – для выключения жевательного, глубоких височных, внутреннего и наружного крыловидного нервов.	Сделайте вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди от козелка уха на 2,0 см. Направление иглы: через полулунную вырезку горизонтально на глубину 2,0-2,5 см.

Ориентировочная основа действий при проведении проводниковой региональной (стволовой) анестезии у овального и круглого отверстия.

Стволовая анестезия Показания: блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов при обширных операциях в области тканей всей верхней и нижней челюсти.	Ориентир вкола иглы – середина трагоорбитальной линии. Сделайте вкол иглы посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Направление иглы: перпендикулярно кожным покровам в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. Отметьте глубину погружения, извлеките иглу до подкожной клетчатки, поверните на 15-20 град. кпереди и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли входа в крыловидную ямку и блокировали верхнечелюстной нерв. Извлеките иглу до подкожной клетчатки, поверните на 15-20 град. кзади и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли овального отверстия, введите МА. Через 15-20 мин. Наступает анестезия зоны иннервации третьей ветви тройничного нерва.
Внеротовые способы. Подскуловой способ (Берше-Дубова-Уварова). Сделайте вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя от козелка уха кпереди на 2,0 см. Направление иглы: перпендикулярно коже. Продвижение вглубь на 4,5 см к средней линии строго горизонтально. По мере продвижения вводите МА.	Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы на её внутреннюю поверхность и проходит к овальному отверстию, где язычный, щёчный и нижний альвеолярный нервы расположены рядом.
Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т.е. у нижнего края скуловой кости.	Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл анестетика.
Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости.	Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провести по нижнеглазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.
Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал.	Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3,0—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2,0 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва. Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва.