антитела к тиропероксидазе, сцинтиграфия с I123, УЗИ, биопсия узла – установление нозологической формы, приведшей к развитию тиреотоксикоза.
2.2 Надпочечниковая недостаточность является очень редкой, но потенциально фатальной причиной ЛНГ. Клиническая картина помимо лихорадки сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом, потерей веса,
утомляемостью, гипотензией и гиперпигментацией (не всегда) кожи.
Диагностика:
общий анализ крови (высокий гематокрит, возможен лимфоцитоз,
эозинофилия);
гипогликемия;
ЭКГ (признаки гиперкалиемии);
гипонатриемия и гиперкалиемия;
проба с АКТГ.
3.Злокачественный гистиоцитоз
Гистиоцитоз - заболевание, которое характеризуется диффузной или очаговой пролиферацией клеток Лангерганса. При этом происходит слияние клеток в многоядерные структуры и образование гранулем. Гистиоцитоз крайне редкое заболевание: распространенность в детском возрасте 3-4, у
взрослых 1-2 случая на 1 миллион населения. у взрослых.
Клиническая картина:
-боль, деструктивный процесс костной ткани (часто костей черепа,
возможно позвонков, ребер, костей таза);
-развитие несахарного диабета;
-неспецифический кожный синдром (30-40%), -лимфоаденопатия, чаще у детей;
-поражение легких наблюдается в поздней стадии у детей, но нередко является единственным симтомом у взрослых. В клинической картине -
непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка, постепенное развитие дыхательной недостаточности. По рентгенографии – диссеминирующий процесс, в поздней стадии формируется картина «сотового легкого».
-лихорадка (высокие цифры характерны только для детей).
Диагностика:
биопсия пораженных органов и тканей:
-морфологическая картина – клетки Лангерганса (могут исчезать на поздних стадиях), полиморфноклеточная инфильтрация гранулем;
-обнаружение поверхностного CD1a антигена,
-обнаружение при электронной микроскопии - цитоплазматических органелл
-гранул Бирбека;
рентгенография (КТ) костей скелета (чаще литические очаги) и
легких;
определение концентрации антидиуретического гормона.
4. Воспалительные заболевания кишечника
Из воспалительных заболеваний кишечника причиной ЛНГ может яявляться болезнь Крона, при которой диарея и другие симптомы заболевания может отсутствовать, особенно у молодых больных.
Диагностика:
эндоскопия, биопсия.
5.Наследственные заболевания
Среди наследственных заболеваний ЛНГ чаще развивается у лиц,
имеющих средиземноморское происхождение и страдающих
периодической болезнью (периодические лихорадочные эпизоды,
рецидивирующие серозиты, артралгии/артриты). Является диагнозом
исключения.
6. Эмболия легочной артерии
Возможность ЛНГ, связанной с эмболией, следует особенно рассматривать у пациентов с предрасполагающими факторами: анамнез предыдущих операций, травм, длительное пребывание в постели, наличие тромбозов глубоких вен нижних конечностей.
7. ЛНГ, связанная с приемом медикаментов
У достаточно большого числа лекарственных средств (аллопуринол,
каптоприл, клофибрат, эритромицин, пенициллин, нитрофурантоин, гепарин,
фенитоин, прокаинамид, хинидин, гидрохлортиазид, изониазид, метилдопа,
нифедипин и проч.) в качестве побочного действия описано повышение температуры. Причем появление лихорадки, не имеющей никаких специфических признаков, возможно в любые сроки от момента начала терапии (дни-недели). Единственным критерием, позволяющим установить зависимость повышения температуры от лекарственных средств, является нормализация состояния в ближайшие дни при условии отмены препарата.
8. Симуляция
Чаще такую ЛНГ демонстрируют молодые люди, имеющие определенные медицинские знания и опыт. Следует обращать внимание на наличие психологических проблем, историю предыдущих госпитализаций в различные медицинские учреждения. Для данного типа лихорадки достаточно типичным является быстрое изменение температуры, отсутствие озноба, потливости, тахикардии; наличие чрезмерно большой разницы между
ректальной температурой и температурой, измеренной в подмышечной
области.
ЛИТЕРАТУРА
1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -
ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.