- •Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм.
- •Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Паренхиматозные органы.
- •Полые органы.
- •Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Ультразвуковое исследование печени.
- •Нормальная эхограмма печени.
- •Диффузные поражения печени.
- •Ультразвуковые изменения при остром гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при хроническом гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при циррозе печени.
- •Ультразвуковые признаки портальной гипертензии.
- •Ультразвуковые изменения при жировой инфильтрации печени.
- •Ультразвуковые изменения при кардиальном фиброзе печени.
- •Ультразвуковые изменения при синдроме Бадда-Киари.
- •Диффузные изменения паренхимы печени в случае других патологических состояний.
- •Очаговые поражения печени. Доброкачественные образования печени. Кисты печени.
- •Гемангиома.
- •Очаговая узловая гиперплазия.
- •Аденома печени.
- •Мезенхимальная гемартома.
- •Кистозная гипобластома.
- •Злокачественные опухоли печени. Рак печени.
- •Метастатическое поражение печени.
- •Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Допплерографическое исследование при очаговых поражениях печени.
- •Показания к ультразвуковому исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
- •Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •Аномалии желчевыводящей системы.
- •Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)
- •Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы. Ультразвуковые изменения при остром холецистите.
- •Осложнения течения острого холецистита.
- •Ультразвуковые признаки хронического холецистита.
- •Осложнения хронического холецистита.
- •Склерозирующий холангит.
- •Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии
- •Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока
- •Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •Аномалии развития поджелудочной железы. Кольцевидная (анулярная) железа.
- •Добавочная (аберрантная, гетеротопированная) железа.
- •Кистозный фиброз (муковисцедоз).
- •Врожденная гипоплазия.
- •Первичная атрофия.
- •Наследственный панкреатит.
- •Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •Нормальная эхограмма селезенки.
- •Аномалии развития селезенки.
- •Блуждающая селезенка.
- •Добавочная селезенка.
- •Спленомегалии.
- •Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •Типы эхографических изменений эхоструктуры паренхимы селезенки (Mittelstaedt c.A. Et Partain c.L.)
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки. Опухолевые поражения селезенки.
- •Неопухолевые очаговые поражения селезенки. Кисты.
- •Гнойный абсцесс.
- •Инфаркт.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •Нормальная эхограмма почек.
- •Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •Дилатация верхних мочевых путей.
- •Гидронефроз.
- •Нефролитиаз и нефрокальцнноз.
- •Способ ультразвукового исследования почек (фармакоэхоурография) (а.В. Амосов. Г.М. Имнаишвили. 1989)
- •Воспалительные заболевания почек.
- •Опухоли почек.
- •Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •Процесс и пути метастазирования.
- •Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •Ультразвуковая семиотика лимфатических узлов.
- •Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных аденопатий.
- •Возможности эхографического контроля за специфической противовосполительной и противоопухолевой терапией.
- •Визуализация пальпируемых лимфатических узлов.
- •Визуализация непальпируемых лимфатических узлов.
- •Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Висцеральные ветви брюшной аорты. Значения диаметра и показатели гемодинамики в непарных висцеральных артериях брюшной аорты.
- •Нижняя полая вена.
- •Лимфатические узлы.
- •Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль верхней трети живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль правой верхней половины живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль брюшной полости"
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль левой верхней половины -живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в правом подреберье и правой половине живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в области пупка".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в левом подреберье или левой половине живота".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "хроническая боль, периодическая температура".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "тупая травма живота".
Диффузные поражения печени.
Разнообразные диффузные поражения печени с точки зрения ультразвуковой диагностики целесообразно разделить на несколько групп: острый гепатит, хронический гепатит, цирроз, жировая инфильтрация, диффузные изменения печени при прочих сопутствующих заболеваниях.
Ультразвуковые изменения при остром гепатите.
В зависимости от тяжести и стадии заболевания при остром гепатите могут происходить различные изменения эхографической картины.
Возможно увеличение размеров печени, чаще за счет правой доли. Края чаще острые, хотя в некоторых случаях можно отметить их закругление. Контур диафрагмы обычно визуализируется отчетливо в виде непрерывной гиперэхогенной линии. Структура паренхимы печени в большинстве случаев остается однородной, однако у некоторых пациентов отмечается более четкая визуализация ветвей воротной вены либо небольшое утолщение их стенок (симптом выделяющихся сосудов) вследствие повышения гидрофильности паренхимы, что может привести к неоднородности структуры. При значительной выраженности воспалительного процесса и, соответственно, значительном отеке паренхимы печени эхогенность последней снижается. Звукопроводимость при этом повышается. Сосудистый рисунок печени при остром гепатите может выделяться более отчетливо за счет внутрипеченочных ветвей воротной вены. Печеночные вены либо визуализируются так же, как и в норме, либо мелкие их ветви не дифференцируются на фоне выраженного отека паренхимы.
При регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме. В ряде случаев, однако, может сохраняться умеренно выраженная мелкоочаговая неоднородность паренхимы.
Ультразвуковые изменения при хроническом гепатите.
При хроническом гепатите изменения ультразвуковой картины печени во многом зависят от стадии и тяжести заболевания. При легкой степени и в начальной стадии заболевания существенных изменений может быть не зафиксировано. Однако в дальнейшем при прогрессировании заболевания либо в случаях умеренной или тяжелой формы этой патологии эхографическая картина разнообразна.
Достаточно часто при хроническом гепатите встречается увеличение размеров печени, также возможно закругление нижнего края, угол его при этом увеличивается. Контуры печени остаются ровными. Эхогенность паренхимы печени умеренно повышена, происходит снижение звукопроводимости органа. Повышение эхогенности паренхимы может быть неравномерным - отдельными участками, «полями». Контур диафрагмы в большинстве случаев визуализируется отчетливо, однако иногда наблюдается его «истончение» вследствие повышения затухания ультразвука в ткани печени. Со стороны структуры паренхимы печени отмечается появление участков неоднородности небольшого размера, обычно до 0,5-1 см, как правило, более высокой эхогенности. В большинстве случаев, особенно при выраженном процессе, возможно изменение сосудистого рисунка - обеднение его на периферии из-за ухудшения визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не прослеживаются в субкапсулярных областях, а также из-за усиления отражений от стенок мелких ветвей воротной вены. Основной ствол воротной вены не расширен.
Как сказано выше, степень выраженности изменений эхографической картины зависит от степени повреждений печеночной ткани. К сожалению, в настоящее время еще не найдено четкой корреляционной связи между этиологией и морфологической формой хронического гепатита, с одной стороны, и изменениями эхографической картины, с другой стороны.