Возможности эхографического контроля за специфической противовосполительной и противоопухолевой терапией.

Под влиянием лучевой терапии в лимфатических уз­лах происходят своеобразные эхоморфологические изме­нения, которые отчетливо прослеживаются на эхограммах. Видимый ранее при ультразвуковом исследовании лимфатический узел становится невидимым в силу изме­нения своих эхоморфологических свойств под влиянием противоопухолевой терапии.

Объяснением этого является тот факт, что опухоле­вый очаг с единичными отражениями в результате обрат­ного развития клеточной инфильтрации становится об­разованием с большим количеством эхосигналов и, соот­ветственно, перестает быть различимым при ультразвуковом исследовании. Точно так же мелкие овальные образования с единичными отражениями, соответствую­щие клинически доказанному лимфадениту, под влияни­ем противовоспалительной терапии приобретают свою первоначальную, богатую отражениями внутреннюю структуру. В связи с этим наибольший интерес проявляют непальпируемые лимфатические узлы.

Визуализация пальпируемых лимфатических узлов.

Пальпируемые лимфатические узлы можно разделить на две принципиально разные группы. Первая группа-это пальпируемые, но не визуализируемые узлы. Вторая группа - это как пальпируемые, так и визуализируемые лимфатические узлы. Ко второй группе, как правило, относятся специфические пораженные лимфатической системы.. Хорошо визуализируются измененные лимфа­тические узлы как при первичных системных поражениях таких как лимфогранулематоз, лимфосаркома, так и при вторичных специфических изменениях - метастазы в лим­фатические узлы.

В данном случае на фоне окружающих структур (сосудов и мышц) прекрасно визуализируются округлые или овальные образования, эхоструктура которых обуслов­лена гистологической формой первичной опухоли.

Отнесенные к первой группе изменния, чаще всего бывают обусловлены рубцовыми изменениями в лимфа­тических узлах, (как следствие перенесенных ранее хро­нических инфекций - хронический тонзиллит, кариес, хро­ническая инфекция мочевыделительной системы), состо­янием лимфатических узлов при хроническом лимфаде­ните, а также реактивной гиперплазией (как следствие реакции лимфоидной ткани на различные воспалитель­ные, аутоиммунные процессы). При этом на эхограммах визуализируются овальные, «плоские» лимфатические узлы однородной структуры. Они, как правило, плохо дифференцируются от окружающих тканей.

Такие лимфатические узлы могут быть невидимыми при ультразвуковом исследовании, поскольку по уровню своего импеданса они не отличаются от окружающих тканей, что в определенной степени может служить диф­ференциально-диагностическим признаком при выявлении метастазов. Отмечено также, что эхография хорошо обнаруживает богатые эхосигналами «рецидивы метас­тазов» на фоне бедной эхосигналами рубцово-измененной ткани.

Визуализация непальпируемых лимфатических узлов.

Особый интерес представляют так называемые не­пальпируемые лимфатические узлы. По данным литера­туры, процент «скрытых» метастазов составляет от 30-40%. Единственным подтверждением их существования является эхографическое изображение. На фоне окружающих тканей четко определяются единичные или множес­твенные дополнительные образования небольших разме­ров (до 3-4 см) округлой или овальной формы, гипоэхогенные, с четкими ровными контурами. При слиянии не­скольких узлов в конгломерат форма становиться поли­циклической, часто встречаются участки некроза (анэхогенные зоны). Морфологическое подтверждение «суб­клинических» метастазов удается получить лишь в 60-75% случаев, так как специальной маркировки лимфати­ческих узлов во время операции не производится.

Морфологическая верификация изменений в данных лимфатических узлах возможна при заборе материала под УЗ-наведением, т.е. при пункции под контролем эхогра­фии.

Ультразвуковой контроль позволяет получить доста­точное количество материала для цитологического исследования, а также уменьшить число неудачных пун­кций. По данным литературы, получение клеточного материала при пункции под контролем эхографии позволяет повысить точность диагностики с 86% (только для пункций) и с 81% (только для цитологии) до 90%.