Ультразвуковая диагностика заболева­ний почек.

Показания к эхографическому исследованию:

1. Подозрение на объемное образование почки по дан­ным внутривенной урографии;

2. «Нефункционирующая почка» на внутривенной урограмме;

3. Быстрая потеря веса;

4. Анемия;

5. Гематурия;

6. Поиск первичной опухоли при обнаружении метаста­зов;

7. Подозрение на поликистоз;

8. Заболевание простаты (аденома, рак, воспалительные заболевания);

9. Подозрение на мочекаменную болезнь;

10. Гиперпаратиреоз;

11. Хроническая почечная недостаточность;

12. Профилактическое диспансерное обследование групп повышенного риска заболеваниями почек.

Основные задачи исследования: определить расположение почек, их подвижность, форму, размеры, состояние паренхимы и полостной системы, паранефральной клетчатки, собственных сосудов и магистральных забрюшинных, рядом расположенных органов и надпочечников, при выявлении патологических изменений провести диф­ференциальную диагностику между аномалиями развития и вторичными послевоспалительными или опухолевыми изменениями, между эхоплотными, кистозными и образованиями смешанной структуры, по показаниям провести пункционную биопсию, наметить план дальнейших исследований.

При ультразвуковой диагностике кист следует определить их локализацию, количество, форму, размеры, расположение в одной почке или с обеих сторон, толщину стенок, наличие внутрикистозных образований, признаков инфицирования, озлокачествления, нарушения оттока мочи, изменений в лимфатических узлах, признаков сдавления сосудов почек, надпочечника.

При выявлении солидного образования (опухоли) необходимо четко определить его локализацию, размеры, наличие признаков распада, прорастания за пре­делы капсулы почки, установить преимущественный рост, провести исследование почечной и нижней полой вен с целью определения признаков их прорастания, наличия тромбов (опухолевых, кровяных), метастазов в лимфатические узлы по ходу сосудов, в печени, обязательным является исследование противоположной почки, целесообразно проведение пункционной биопсии, цветной допплерографии для дифференцирования злокачественных и доброкачественных опухолей.

При обследовании больных с признаками почечной недостаточности ультразвуковой алгоритм включает сканирование обеих почек, аорты и почечных ар­терий (по возможности с проведением допплерографии), нижней полой вены и забрюшинного пространства, определение состояния мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы, целесообразно проведение повторного исследования после функциональных тестов (по показаниям).

При ультразвуковом исследовании почек у детей наряду с определением положения почек, их подвижности, размеров, состояния кортико-медуллярного слоя следует выявить признаки везикоренального или других видов рефлюксов и вторичные изменения со стороны полостной системы и паренхимы органов, установить состояние мочеточников и мочевого пузыря, провести фармакологические пробы.

Нормальная эхограмма почек.

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек до­лжна основываться прежде всего на четком знании их нормальной эхоанатомии. По периферии ультразвуково­го среза почки определяется гиперэхогенная капсула толщиной 2-3 мм, далее идентифицируется слой паренхи­мы, состоящий из коркового вещества (клубочковый аппарат, извитые канальцы, интерстициальная ткань) и медуллярного вещества (канальцевый аппарат, соб иpaтельные трубки и интерстициальная ткань). Эхогенность коркового вещества почки сравнима с эхогенностью паренхимы нормальной печени. У детей эхогенность коркового вещества значительно выше, чем у взрос­лого, что объясняется более компактным расположением клубочков и меньшим количеством интерстициальной ткани. Эхогенность медуллярного вещества ниже эхогенности коркового вещества. Можно предположить, что более низкая эхогенность пирамид объясняется высоким содержанием гликозаминогликанов в интерстиции, либо наличием жидкости в собирательных трубках. У детей за счет высокой эхогенности коркового вещества выражена кортико-медуллярная дифференциация с появлением ультразвукового признака «выделяющиеся пирамиды». Гипо- или почти анэхогенные пирамидки принимаются порой за дилатированные чашечки. При этом необходимо помнить, что пирамиды - это часть паренхимы, а чашеч­ки, со держащие жидкость визуализируются на фоне клет­чатки почечного синуса.

В центре среза почки визуализируется почечный синус в виде высокоэхогенного овальной формы образования. Эхогенность и площадь среза почечного синуса обусловлена следующими факторами: а) наличием и количеством синусной жировой клетчатки, б) наличием стромальных элементов фиброзной капсулы почки, сливающейся в по­чечном синусе с адвентицией сосудов и чашечно-лоханочной системой, в) наличием сосудов, нервных волокон, лимфатических протоков в синусе, г) элементами чашечно-лоханочной системы. Таким образом, эхографически, чашечно-лоханочная система нормальной почки не дифференцируется от других элементов почечного синуса. Это достаточно важное положение, незнание которого приводит к большому количеству диагностических оши­бок.

Ультразвуковые критерии почек у взрослых лиц в норме:

1. Продольный размер - 9,5 – 12,0 см (различие в длине не более 1,5 – 2,0 см).

2. Ширина - 4,5 – 6,5 см.

3. Толщина - 3,5 – 5,0 см.

4. Толщина капсулы - до 1,5 – 3 мм.

5. Подвижность при дыхании - 2 – 4 см.

6. Толщина паренхимы: в среднем сегменте - 1,2 – 2,0 см, на полюсах - 2,0 – 2,5 см.

7. Толщина коркового слоя - 0,5 – 1,2 см, мозгового слоя - 0,7 – 1,2 см.

8. Соотношение толщины паренхимы на полюсах и в среднем сегменте - 2,0(1,5) : 1

9. Соотношение толщины паренхимы и толщины почечного синуса - 2,0 : 1 (у пожилых лиц до 1 : 1).

10. Собирательная система (обычный питьевой режим, до 1,5 л/сут):

чашечки - 0,5 см, лоханка - 1,0 – 1,5 см (Weill - до 2,5 – 3,0 см);

При переполненном мочевом п узыре (более 400 см³), форсированном диурезе:

чашечки (правая почка/левая почка) - 6,3/7,0 ± 3,7/4,1 мм, лоханка – 12,0/12,0 ± 5,9/6,5 мм.