- •Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм.
- •Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Паренхиматозные органы.
- •Полые органы.
- •Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Ультразвуковое исследование печени.
- •Нормальная эхограмма печени.
- •Диффузные поражения печени.
- •Ультразвуковые изменения при остром гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при хроническом гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при циррозе печени.
- •Ультразвуковые признаки портальной гипертензии.
- •Ультразвуковые изменения при жировой инфильтрации печени.
- •Ультразвуковые изменения при кардиальном фиброзе печени.
- •Ультразвуковые изменения при синдроме Бадда-Киари.
- •Диффузные изменения паренхимы печени в случае других патологических состояний.
- •Очаговые поражения печени. Доброкачественные образования печени. Кисты печени.
- •Гемангиома.
- •Очаговая узловая гиперплазия.
- •Аденома печени.
- •Мезенхимальная гемартома.
- •Кистозная гипобластома.
- •Злокачественные опухоли печени. Рак печени.
- •Метастатическое поражение печени.
- •Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Допплерографическое исследование при очаговых поражениях печени.
- •Показания к ультразвуковому исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
- •Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •Аномалии желчевыводящей системы.
- •Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)
- •Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы. Ультразвуковые изменения при остром холецистите.
- •Осложнения течения острого холецистита.
- •Ультразвуковые признаки хронического холецистита.
- •Осложнения хронического холецистита.
- •Склерозирующий холангит.
- •Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии
- •Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока
- •Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •Аномалии развития поджелудочной железы. Кольцевидная (анулярная) железа.
- •Добавочная (аберрантная, гетеротопированная) железа.
- •Кистозный фиброз (муковисцедоз).
- •Врожденная гипоплазия.
- •Первичная атрофия.
- •Наследственный панкреатит.
- •Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •Нормальная эхограмма селезенки.
- •Аномалии развития селезенки.
- •Блуждающая селезенка.
- •Добавочная селезенка.
- •Спленомегалии.
- •Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •Типы эхографических изменений эхоструктуры паренхимы селезенки (Mittelstaedt c.A. Et Partain c.L.)
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки. Опухолевые поражения селезенки.
- •Неопухолевые очаговые поражения селезенки. Кисты.
- •Гнойный абсцесс.
- •Инфаркт.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •Нормальная эхограмма почек.
- •Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •Дилатация верхних мочевых путей.
- •Гидронефроз.
- •Нефролитиаз и нефрокальцнноз.
- •Способ ультразвукового исследования почек (фармакоэхоурография) (а.В. Амосов. Г.М. Имнаишвили. 1989)
- •Воспалительные заболевания почек.
- •Опухоли почек.
- •Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •Процесс и пути метастазирования.
- •Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •Ультразвуковая семиотика лимфатических узлов.
- •Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных аденопатий.
- •Возможности эхографического контроля за специфической противовосполительной и противоопухолевой терапией.
- •Визуализация пальпируемых лимфатических узлов.
- •Визуализация непальпируемых лимфатических узлов.
- •Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Висцеральные ветви брюшной аорты. Значения диаметра и показатели гемодинамики в непарных висцеральных артериях брюшной аорты.
- •Нижняя полая вена.
- •Лимфатические узлы.
- •Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль верхней трети живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль правой верхней половины живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль брюшной полости"
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль левой верхней половины -живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в правом подреберье и правой половине живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в области пупка".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в левом подреберье или левой половине живота".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "хроническая боль, периодическая температура".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "тупая травма живота".
Нижняя полая вена.
Нижняя полая вена образована объединением общих подвздошных вен на уровне тела 5 поясничного позвонка. Она поднимается с правой стороны от аорты до уровня тела второго поясничного позвонка и оттуда направляется немного вперед через печень. Правая почечная артерия может быть видна проходящей позади нижней полой вены, как раз перед ее входом в печень и на задней стенке нижней полой вены видно вдавление в этой точке. Просвет нижней полой в норме, по данным Л.К.Соколова и соавт., составляет в среднем 1,4 см (1,2 – 1,7 см), но может достигать 2,5 см. и изменяется в связи с дыханием, позицией тела и фазой сердечного цикла. Увеличение внутреннего просвета свыше 2,5 см и отсутствие его изменений при пробе Вальсальвы расценивается как признак венозной гипертензии при правожелудочковой недостаточности, сердечных пороках, тромбозе или сужении полой вены на уровне печени и вследствие других причин, приводящих к повышению центрального венозного давления. Поскольку нижняя полая вена растягивается, изменения калибра, обычно наблюдаемые при дыхании, становятся менее заметными и в конечном счете исчезают.
Образования в просвете нижней полой вены могут быть представлены:
Опухолевыми тромбами - могут попадать в нижнюю полую вену через почечные, надпочечниковые, печеночные вены и т. д. (наиболее частая причина - опухоли почки, а также доброкачественные и злокачественные опухоли печени, надпочечников и забрюшинного пространства, например, карцинома, саркома, тератома, лимфома);
Неопухолевые тромбы, например, при распространении глубокого венозного тромбоза;
Первичная опухоль нижней полой вены, например, лейомиосаркома;
Инородное тело, например, кава-фильтр.
Основными ультразвуковыми признаками тромбоза нижней полой вены являются следующие:
1.Частичное или полное заполнение просвета сосуда эхогенными массами.
2. Отсутствие дыхательных колебаний.
3. Дилатация коллатеральных притоков, которые могут следовать параллельно нижней полой вене.
4. Измененный, уменьшенный допплеровский сигнал/турбулентный поток или отсутствие доплеровских сигналов и цветового потока в просвете сосуда при импульсной допплерографии и ЦДК.
Экстравазальная компрессия нижней полой вены на печеночном сегменте возникает при сдавливании ее просвета объемными образованиями печени и поджелудочной железы, забрюшинными лимфоузлами или опухолями, а также аневризмой аорты. В таких случаях при допплеровском исследовании на участке сдавливания, как правило, регистрируют турбулентный спектр кровотока с увеличением максимальной ЛСК.
Дифференциальный диагноз при обструкции нижней полой вены чаще всего проводится с внешним сдавлением, например, лимфоузлами или забрюшинными образованиями и ретроперитонеальным фиброзом.
Лимфатические узлы.
Лимфоотток из органов брюшной полости происходит в лимфатические узлы, расположенные около аорты, чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий и парных боковых ветвей аорты. Указанные лимфатические узлы могут увеличиваться при опухолевом поражении или воспалительных заболеваниях. Легче обнаруживается увеличение преаортальных лимфатических узлов, когда смещаются передние ветви аорты. Увеличенные лимфоузлы обычно гипоэхогенны по сравнению со смежными ретроперитонеальными тканями, но могут быть и эхогенными. Лимфома сопровождается появлением большого количества анэхогенных узлов. Когда увеличенные пре- и парааортальные узлы идентифицированы, необходимо обследовать брыжейку кишечника в связи с возможной лимфаденопатией. Органы брюшной полости должны быть исследованы для поиска первичной опухоли. Если первичная опухоль в брюшной полости не обнаружена, необходимо провести исследование яичек и щитовидной железы.