Гидронефроз.

Гидронефроз - заболевание почки, характеризующее­ся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы в результате нарушения оттока мочи и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки.

Наиболее частыми причинами гидронефроза являют­ся: обструкция в области лоханочно-мочеточникового соединения, обструкция в области устья мочеточника (у детей, обычно, первичный мегауретер), нефункциони­рующий верхний сегмент при удвоении почки и задний уретральный клапан (эхографически выявляются: уретерогидронефроз с истончением паренхимы почки, значи­тельно утолщенные стенки мочевого пузыря и расшире­ние мочеиспускательного канала в области предстатель­ной железы).

Течение гидронефроза разделяют на три стадии: I - расширение только лоханки (пиелоэктазия); II - расшире­ние не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки; III - расширение всей полостной системы, резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

Самым ранним признаком гидронефроза на эхограммах является изменение центрального эхокомплекса с появлением внутри него эхосвободного образования овальной конфигурации (при внутрипочечном располо­жении лоханки). Величина передне-заднего размера эхос­вободного образования указывает на величину расшире­ния лоханки.

Эхографические признаки расширения лоханки могут наблюдаться и в норме, но не должны при этом превышать 15 мм у взрослых и 10 мм у детей. Расширение лоханки расположенной экстраренально (ампулярная лоханка) как правило более выражено чем при ее внутрипочечном расположении.

При прогрессировании заболевания увеличивщееся количество мочи в собирательной системе вызывает расширение чашечек. На эхограммах при этом появляют­ся эхосвободные округлые образования по периферии почечного синуса диаметр которых превышает 5 мм. Их связь с лоханкой отчетливо видна на поперечных срезах. Паренхима почки становится более тонкой, эхогенность ее увеличивается. При III - стадии гидронефроза на месте почки визуализируется большое кистозное образование с неровными плотными стенками, представляющими собой резко истонченную паренхиму.

Исследование почки при гидронефрозе позволяет ви­деть мочеточник, который представляет собой тубулярный эхосвободный тяж, выходящий из лоханки и идущий в каудальном направлении. В норме его ширина не должна превышать 2 мм. Ближней трети, при максималь­но наполненном мочевом пузыре расширенный мочеточ­ник визуализируется в виде округлого эхосвободного образования за пузырем рядом с боковой стенкой при поперечном сканировании, или в виде анэхогенного тяжа за мочевым пузырем при продольном сканировании. На­личие перегородок внутри его просвета указывает на наличие изгибов.

Таким образом, эхографически можно определить уровень обструкции при гидронефрозе.

Нефролитиаз и нефрокальцнноз.

Причинами образования камней могут быть довольно разные состояния: обструкция или инфекция мочевыводящего тракта, тубулярный ацидоз, цистинурия, глицинурия, ферментные нарушения - гипероксалатурия, ксантинурия и пр.

Эхографически камень в почке, независимо от химического состава, представляется как сильно отражающая структура, расположенная в собира­тельной системе и дающая дистальную акустическую тень. Образова­ние акустической тени возможно, когда камень превы­шает в размерах более 3-4 мм. В расширенной чашечно-лоханочной системе диагностика камней значительно облегчается. Сосудистые кальцинаты почечных артерий, петрификаты, очаги склероза могут быть ошибочно приняты за камни.

Нефрокальциноз представляет собой патологической накопление кальция в паренхиме почки, причиной которого обычно является первичный гиперпаратиреоидизм, почечный тубулярный ацидоз и первичная оксалатурия. Другими причинами могут быть гиперкальцемический статус: саркоидоз, гипервитаминоз D, молочно-алкалоидный синдром, синдром Кушинга, гипертиреоидизм, паренхимальные болезни почек, включая хроничес­кий гломерулонефрит, туберкулез, губчатую почку, а также сосудистые нарушения при остром кортикальном или тубулярном некрозе. При нефрокальцинозе обычно поражаются обе почки, но возможны и односторонние поражения. На эхограммах размеры почек обычно не изменены, собирательная система и корковый слой не изменены, пирамидки же диффузно гиперэхогенны, акустическая тень за ними, как правило не определяется. Отмечены случаи внезапного разрешения таких уплотнений, а также поражения только отдельных пирамидок. При корти­кальном типе нефрокальциноза пирамидки не изменены, а интенсивные участки гиперэхогенной структуры опреде­ляются в корковом слое.

В течение ряда последних лет в заключениях врачей ультразвуковой диагностики, а также статьях появи­лись сообщения, из которых можно сделать вывод о возможностях эхографии в определении мельчайших кон­крементов (микролитов) и наличия солевых кристаллов (песка) и оксалатов в почках. Анализ этих данных показал, что за такие камни, принимаются кальцинированные стенки сосудов, расположенных в стенках собирательной системы и почечном синусе, кото­рые при большом увеличении видны как два мелких линейных эха, разделенных анэхогенным промежутком, кальцинированные сосочки пирамид, кальцинированный рубец в жировой клетчатке почечного синуса (как исход перенесенного воспаления). Оксалаты же, которые могут в большом количестве определяться в моче, скорее будут видны в мочевом пузыре, но никак не в собирательной системе.

Для уточнения характера имеющихся гиперэхогенных структур рекомендуется провердение фармакоэхографической пробы с лазиксом. Если выявляемая структура является конкрементом, то она будет визуализироваться в пределах дилатированной при полиурии ЧПС. При этом акустическая тень от мелкого камня, окруженного жид­костью может отсутствовать.