Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Показания к эхографическому исследованию:

1. Диагностика воспалительных поражений поджелудочной железы; желтуха;

2. Быстрая потеря веса;

3. Пальпируемое образование в эпигастральной области;

4. Изменение формы и контуров двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследрвании;

5. Деформация задней стенки желудка, выявленная при гастроскопии;

6. Поиск первичной опухоли при выявлении метастазов, асцита;

7. Профилактическое обследование по программе диспансереизации.

Основные задачи исследования: определить расположение, форму, размеры, четкость контуров, структуру паренхимы (однородная или неоднородная), величину отражательной способности (по отношению к окружающим органам или в относительных единицах), состояние забрюшинной клетчатки, селезеночной, верхней брыжееч­ной и нижней полой вен, аорты, селезенки, печени и желчного пузыря; провести дифференциальную диагностику между аномалиями развития органа, воспалени­ем и опухолями, диффузными формами жировой дистрофии, возрастными изме­нениями и хроническим панкреатитом; наметить план дальнейших исследований; по показаниям - выполнить пункционную биопсию под ультразвуковым контролем, допплерографию или дуплексное скани­рование для оценки состояния кровотока и степени кровоснабжения паренхимы органа.

Нормальная эхограмма поджелудочной железы.

Исследование поджелудочной железы осуществляют утром натощак. В целях уменьшения содержания газов в кишечнике за 1-2 дня до обследования рекомендуют прием пищи, не вызывающей вздутие. Однако у некото­рых больных поджелудочная железа достаточно четко определяется без специальной подготовки.

В норме при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха головка поджелудочной железы располагается непосред­ственно под правой долей печени, а тело и хвост - под левой долей печени и желудком. Хвост поджелудочной железы оканчивается в области ворот селезенки или дохо­дит до верхнего полюса левой почки.

Несмотря на то, что ПЖ располагается забрюшинно, она довольно близко подходит к передней брюшной стен­ке, особенно у худых людей. Расстояние между передней поверхностью брюшной стенки и телом ПЖ колеблется от 2,5 до 10 см.

Форма железы бывает разная. Головка ПЖ при попе­речном сканировании в основном имеет овальную, реже округлую форму. Правый ее конец изогнут книзу и обра­зует крючковидный отросток. Тело и хвост определяют­ся как цилиндрической формы образования приблизитель­но одинаковой толщины. Однако в значительном числе наблюдений отмечается некоторое расширение и в от­дельных случаях - уменьшение размеров хвоста по срав­нению с телом поджелудочной железы. На продольных сканограммах железа обычно изображается как образо­вание овальной и значительно реже - призматической фор­мы.

При выявлении ПЖ следует иметь в виду, что по своей эхогенности она либо приближается к внутренней струк­туре печени, либо превосходит ее. Паренхима ПЖ в большинстве случаев является гомогенной, однако в не­которых случаях может быть мелкозернистой.

Определение размеров железы имеет важное значение для диагностики ее различных заболеваний. Проведен­ные исследования показали, что в норме толщина голов­ки, т.е. ее переднезадний размер, колеблется от 1,1 до 3,0 см, составляя в основном 2,3-2,7см; тела - от 0,4 до 2,3см, в основном 1,3-1,7см и хвоста - от 0,7 до 2,8 см, в основном 1,2-2,5 см. Ширина тела и хвоста ПЖ приблизительно в 1,5 раза превышает ее толщину. Вывод секрета происходит через проток ПЖ.

В норме проток ПЖ выявляется менее чем в 1/3 наблюдений. Обычно он определяется не на всем протяже­нии, а фрагментарно, что можно объяснить извилистостью хода как самой железы, так и ее протока. На продольных сканограммах проток изображается в виде двух парал­лельных эхосигналов, идущих вдоль тела ПЖ. Его диа­метр у здоровых лиц обычно не превышает 2-3 мм.

Применение эхографии позволяет получить ценную информацию о состоянии ПЖ.