Аномалии желчевыводящей системы.

К этой группе относятся аномалии желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков. Аномалии желчного пузыря

- аномалии формы (перегибы, перетяжки);

• аномалии положения («внутрипеченочное», инвер­сия, дистопия, ротация);

• аномалии количества (агенезия, удвоение, диверти­кулы);

• аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь).

В этой группе аномалий наиболее часто встречаются аномалии формы. При этом истинные пере­тяжки, то есть полные или неполные перегородки в полости желчного пузыря, являются весьма редкой пато­логией и встречаются преимущественно в области шейки и воронки (околошеечная часть) желчного пузыря. Пере­гибы же выявляются у 45-75% пациентов, в том числе существенное количество перегибов исчезает при измене­нии положения тела пациента. Наиболее распространенные аномалии формы - U-образная, S-образная и типа «фригийский колпак». При так называемом внутрипеченочном расположении желчного пузыря последний лежит глубоко в междолевой борозде и с 3-х (иногда с 4-х сторон на ограниченном промежутке) бывает окружен паренхи­мой печени. При этом на эхограмме создается впечатле­ние о «погружении» желчного пузыря в толщу паренхимы печени. При инверсии желчный пузырь может распола­гаться в области левого подреберья, а при дистопии - даже в подвздошной области и реже - малом тазе. При ротации желчный пузырь может находиться по длинной оси в других плоскостях. Аномалии количества и размеров являются еще более редкой патологией. В случае агенезии выявить желчный пузырь не удается ни при исследовании в различные временные интервалы, ни в других нетипич­ных местах локализации. При удвоении могут быть выяв­лены самые разнообразные формы. Дивертикул желчного пузыря представляет собой выпячивание одной из стенок с сохранением сообщения между полостями дивертикула и желчного пузыря. Эхографически дивертикул выглядит как жидкостное образование со стенками, сходными со стенками желчного пузыря, располагающееся в непосред­ственной близости от последнего. Гипогезия желчного пузыря при исследовании предстает как уменьшенный в размерах, практически полноценный по структуре желч­ный пузырь, а гигантский желчный пузырь, наооборот, в виде значительно увеличенного. Наиболее важным явля­ется исследование данных форм на сократительную способность и наполняемость, что дает возможность пра­вильно поставить диагноз.

Аномалии внутрипеченочных желчных протоков: - кисты внутрипеченочных желчных протоков. Кисты внутрипеченочных желчных протоков возни­кают из-за «слабости» стенок и пороков развития. Эхог­рафически кисты визуализируются в виде эхонегативных образований, неправильной округлой формы с тонкими стенками, расположенными в толще паренхимы печени (эти кисты и трактуются как кисты печени). Болезнь Кароли (Carol!) - врожденная эктазия внутрипеченочных желчных протоков. Эхографически проявляется как интрасегментарные жидкостные образования трубчато-вытянутой формы с эхонегативным однородным внут­ренним содержимым, стойкими, практически не выявляе­мыми стенками и эффектом дистального псевдоуселения

Аномалии внепеченочных желчных протоков:

- кисты холедоха;

• атрезия желчевыводящих путей.

Кисты холедоха возникают также в результате «сла­бости стенки» и в области перегибов холедоха. Выявля­ются чаще в детском и юношеском возрасте. Эхографическая картина кист представлена либо значительным расширением холедоха до нескольких сантиметров, либо дивертикулоподобным образованием. В первом случае необходимо дифференцировать данные изменения с удво­ением желчного пузыря, кистой почки или головки подже­лудочной железы, обструкцией билиарного тракта, локальным скоплением жидкости в брюшной полости. Атрезия желчевыводящих путей может быть врожденной и приобретенной (после вирусных инфекций). Данное заболевание также выявляется чаще в детском и юношес­ком возрасте, причем одной из особенностей является, во-первых, постепенное прогрессирование степени сужения холедоха и, во-вторых, начало сужения с дистального отдела по направлению к проксимальному.

Необходимо отметить, что ввиду общности эмбрио­нального развития аномалии желчевыделительной систе­мы могут сочетаться с аномалиями печени.