Мезенхимальная гемартома.

Вторая по частоте опухоль, встречающаяся в детском возрасте и очень редко у взрослых. Эти формы чаще встречаются у детей старшего возраста. Эхографически она представляется как объем­ное, чаще кистозно-солидное образование, содержащее множественные анэхогенные участки, разделенные перегородками. Встречаются злокачественные мезенхимальные опухоли.

Кистозная гипобластома.

Кистозная гипобластома (цистаденома) известа как мультилокулярная киста печени. Это поражение развивается в результа­те аберрации желчных протоков и, хотя носит доброка­чественный характер, потенциально может быть злока­чественным. Эхографически опухоль представляется анэхогенной с внутренними перегородками, то есть имеет вид сходный с мезенхимальной гамартомой.

Как видно из указанного выше материала, определить морфологический вид опухоли на основании данных эхографии затруднительно, а зачастую и невозможно. Поэтому основная задача ультразвукового исследования - это выявление объемного образования и определение его характера, то есть тканевого или жидкостного происхож­дения.

Дифференциальная диагностика различных вариантов доброкачественного узлового поражения печени, базирующаяся только на данных эхографии, крайне затруднена. Во многих случаях установить окончательный диагноз возможно только при проведении дополнительного компьютерного томографического исследования с контрастированием, магнитно-резонансной томографии, селективной ангиографии или с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем ультразвука.

Злокачественные опухоли печени. Рак печени.

Эхографическая картина рака печени отличается разнообразием, которое обусловлено не только видом изображения, но и стадией развития заболевания. На ранних стадиях, за исключением расположения опухоли в субкапсулярных отделах и около крупных печеночных сосудов, изменения размеров, формы, контуров и внутренней структуры печении могут не выявляться. При увеличении размеров опухоли более отчетливо дифференцируются как ее внутренняя структура, так и нарушения со стороны строения печени.

В эхографической картине гепатоцеллюлярного рака печени можно выделить несколько эхографических типов изображения ( S.S.Shamaa et all.,1986):

1. Единичное объемное образование - 66,6%

• гиперэхогенное неоднородное и часто с гипоэхогенным ободком - 22,2%

• гипоэхогенное, относительно однородное - 27,8%

• смешанное с диффузно неоднородной структурой и чаще с гипоэхогенным ободком; образование средней эхогенности с несколькими крупнгыми гипоэхогенными или гиперэхогенными учатками; образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами; многоузловое образование с компактно расположенными узлами различной эхогенности - 50,0% (связано с длительностью развития опухолевого процесса - распад, дегенерация).

2. Множественные объемные образования - 25,9%

- гиперэхогенное - 71,4%

- смешанное - 28,6%

З. Диффузное нарушение архитектоники печени с участками гетерогенной эхоструктуры - 7,4%

К самым распространенным первичным опухолям пе­чени относятся гепатобластома, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, цистаденокарцинома, смешанная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома.

Узловая форма первичного рака печени эхографически представляется как эхогенные образования неоднород­ной структуры, хотя могут быть представлены гипо- или изоэхогенным узлом, для которого характерны большие размеры. Внутри опухоли могут встречаться эхосвободные участки, происхождение которых связано с наличи­ем участков некроза, по периферии образования может быть виден гипоэхогенный ободок. Звукопроводимость образования как правило средняя, однако в некоторых случаях (наличие полостей распада) может регистриро­ваться эффект дистального усиления эхосигналов. В ок­ружающей паренхиме печени отмечается деформация со­судистого рисунка.

Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени представлена множественными узлами различного размера и эхогенности, располагающимися практически во всех отделах печени.

Диффузная форма первичного рака печени эхографически характеризуется обычно увеличением печени за счет всех отделов, неровностью, бугристостью контуров, выраженным на­рушением структуры паренхимы печени с обеднением и деформацией сосудистого рисунка (симптом «ампута­ции», «исчезновения» и смещения сосудов). Контуры печени неровные с появлением «языкоподобных» выростов капсулы. Часто развивается портальная гипертензия.

Исследование печени при ее опухолевом поражении предполагает тщательное исследование воротной и ни­жней полой вен на предмет выявления опухолевых тром­бов.