3.7. Диспансеризация

Все больные, перенесшие ОРЛ, должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным, как минимум, ежегодным осмотром и обследованием. В случаях повторной РЛ у больных с клапанными пороками кратность наблюдения зависит от выраженности и длительности воспалительного процесса, сложности порока, наличия осложнений. Пациенты наблюдаются в группе Д III 2-4 раза в год с обследованием, позволяющим своевременно выявить признаки вальвулита и прогрессирования клапанного поражения. Вторичная профилактика проводится в соответствии с приведенными выше рекомендациями.

4.Перикардиты

Перикардит представляет собой воспаление соединительнотканной оболочки сердца, сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и выпотом в его полость воспалительного экссудата, которое чаще является осложнением перенесенной инфекции, различных заболеваний внутренних органов и их лечения.

Перикардиты относятся к числу недостаточно изученных и мало диагностируемых заболеваний сердечно – сосудистой системы. По секционным данным частота перикардитов колеблется от 1 до 6%, хотя они диагностируются прижизненно только у 0,1% госпитализированных больных и у 5% больных, поступивших в отделение интенсивной терапии с болями в грудной клетке без инфаркта миокарда.

4.1 Классификация перикардитов По этиологии (d.H. Spodik, 2001)

I. Идиопатические перикардиты

II. Перикардиты при инфекциях

1. Бактериальные (пневмококки, менингококки, гонококки, хламидии, микобактерия туберкулеза)

2. Вирусные (Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусы свинки, гриппа, гепатитов А, В, С)

3. Грибковые (кандида, гистоплазма)

4. Паразитарный (эхинококк, токсоплазма)

III. Перикардиты при системных аутоиммунных заболеваниях

1. Системная красная волчанка

2. Ревматическая лихорадка

3. Ревматоидный артрит

4. Дерматомиозит

5. Сывороточная болезнь

IV. Перикардиты при заболеваниях смежных органов

1. Инфаркт миокарда (острый инфаркт миокарда, синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром, аневризма желудочка)

2. Аневризма аорты с расслоением

3. Заболевания плевры и легких (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, плевриты)

4. Болезни пищевода

5. Гидроперикард при хронической сердечной недостаточности

V. Перикардиты при нарушениях метаболизма

1. Почечная недостаточность (уремия, диализный перикардит)

2. Микседема

3. Диабетический кетоацидоз

4. Болезнь Аддисона

VI. Неопластические (опухолевые) перикардиты

1. Вторичные (метастатические, гематогенно распространившиеся или прорастание при карциноме, саркоме, лейкозе и др.)

2. Первичные (мезотелиома, саркома, фиброма, липома)

VII. Травматические перикардиты

1. Прямое повреждение (проникающее ранение грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела)

2. Непрямое повреждение (радиационный перикардит, непроникающее ранение грудной клетки)

VIII. Перикардит при беременности (редко)

По характеру течения (e. Braunwald, 2001)

А. Острые перикардиты (менее 6 недель)

1. Фибринозный

2. Выпотный (геморрагический)

Б. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев)

1. Констриктивный

2. Констриктивно-выпотный

В. Хронические перикардиты (более 6 месяцев)

1. Констриктивный

2. Выпотный

3. Адгезивный

В клинической практике для характеристики перикардитов используются обе классификации, так как одна отражает этиологию, а вторая характер течения заболевания.