Даласские критерии гистологической диагностики миокардита

Определенный миокардит	Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом или дегенерацией прилегающих кардиомиоцитов, не характерная для ишемических изменений при ИБС
Вероятный миокардит	Воспалительные инфильтраты достаточно редки либо кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участком кардиомиоцитонекроза. Миокардит не может быть диагностирован в отсутствии воспаления.
Отсутствие миокардита	Нормальный миокард или патологические изменения биоптата невоспалительной природы

2.5. Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать миокардит с НЦД, ревматическим миокардитом, ИБС, тиреотоксикозом, невоспалительными кардиомиопатиями, перикардитом.

У молодых людей легкую форму миокардита чаще всего следует дифференцировать с нейро-циркуляторной дистонией. Сходные симптомы: общая слабость, астенизация, боли в области сердца, экстрасистолия, иногда ощущение нехватки воздуха, изменения зубца Т и интервала ST на ЭКГ. Если вышеперечисленные проявления сопровождаются лабораторными признаками воспаления, повышением в крови кардиоспецифических ферментов, хронической сердечной недостаточностью, диагноз миокардита более вероятен. Особенности кардиалгий при НЦД проявляются в появлении или усилении боли при эмоциональном возбуждении, беспокойстве, возникновении «плохих мыслей», но не в связи с физической нагрузкой, которая, напротив, нередко улучшает самочувствие. Частым спутником НЦД являются вегетативные кризы, возникающие с разной периодичностью. Сходные с миокардитическими изменения на ЭКГ можно объяснить нейрогормонально-вегетативной миокардиодистрофией и пониженным содержанием калия в кардиомиоцитах при НЦД. Следует учесть, что для НЦД не характерны нарушения атриовентрикулярной проводимости, мерцательная аритмия.

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностики тяжелого миокардита и идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Сходство заключается в наличии кардиомегалии, постепенном развитии симптомов недостаточности кровообращения. Отсутствие положительной динамики от проводимого лечения, стойкое сохранение в течение длительного времени застойной сердечной недостаточности и кардиомегалии, диффузная гипокинезия стенок желудочков по данным эхокардиографии свидетельствуют в пользу дилатационной кардиомиопатии. Необходимо отметить, что в наиболее тяжелой ситуации дифференциальная диагностика этих заболеваний перестает быть актуальной, так как лечение при том и другом заболевания будет заключаться в трансплантации сердца.

Неревматический миокардит иногда приходится дифференцировать с ревмокардитом, который является одним из проявлений острой ревматической лихорадки. Первичный ревмокардит возникает, как правило, у лиц до 20 лет. Его развитие связано со стрептококковой инфекцией. При нем достаточно часто встречается суставной синдром в виде полиартрита, что не характерно для неревматического миокардита. При ревмокардите отмечается значительно меньше кардиальных жалоб. Выслушиваемый систолический шум бывает более интенсивным и продолжительным при ревмокардите. ЭКГ большей частью остается неизмененной, за исключением возможности удлинения времени предсердно-желудочновой проводимости. Кроме того, ревмокардит практически всегда сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ, нарастанием титра антистрептококковых антител, значительным увеличением содержания фибриногена.