Осложнения аневризмы брюшной аорты

Расслоение брюшной аорты чаще начинается с грудной аорты. Начальный период расслоения аорты характеризуется разрывом интимы, образованием интрамуральной гематомы, сопровождается появлением внезапных сильных болей в животе, тошноты, рвоты, последующего вздутия живота. В 10-20% с момента расслоения аневризмы до её разрыва проходит длительное время, и течение заболевания принимает как бы длительный характер.

Другим грозным осложнением является разрыв аневризмы. По данным различных авторов, 45-80% всех аневризм брюшной аорты подвергаются разрывам. В большинстве случаев аневризма брюшной аорты прорывается в забрюшинное пространство, реже в органы желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость, в нижнюю полую вену. Нередко разрыв аневризмы – первый её признак при бессимптомном течении. От момента разрыва до диагностики и хирургического лечения иногда проходят большие сроки (от нескольких часов до нескольких недель), т.е. у врача в большинстве случаев имеется достаточно времени для диагностики разрыва аневризмы и для выполнения операции.

При прорыве аневризмы в органы ЖКТ наиболее часто встречается прорыв в ДПК, сопровождающийся рвотой кровью, меленой и т.д.

Наиболее редким осложнением является прорыв аневризмы в нижнюю полую вену. Характерны жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, отёк нижних конечностей. Также быстро нарастает правожелудочковая недостаточность, приводящая к гибели пациентов.

Тяжесть состояния больных зависит от величины кровопотери. При наблюдении за больным до появления разрыва аневризмы можно отметить повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Лечение

Выявление аневризмы аорты диктует необходимость хирургического лечения до появления осложнений. Операция заключается в резекции аневризмы и протезировании аорты. Возраст больных не играет существенной роли в постановке показаний к операции. Операция противопоказана при наличии свежего инфаркта (менее 3 месяцев), острых нарушениях мозгового кровообращения (давностью менее 6 недель), тяжелой легочной недостаточности, нарушениях функции печени, почек, злокачественных опухолях. При бессимптомных аневризмах менее 5 см в диаметре по рентгенологическим данным у больных с высоким риском операции целесообразно воздержаться от хирургического лечения.

При аневризмах, осложненных разрывом и расслоением аорты, показания к операции абсолютные с минимальной предоперационной подготовкой.

Хирургическое лечениие заключается в резекции аневризмы и выполнении протезирования.

Сложнее обстоят дела с хирургическим лечением аневризм грудного отдела аорты. Послеоперационная летальность составляет 17-25%.

Прогноз

При неоперированной аневризме аорты прогноз неблагоприятный, т.к. рано или поздно происходит её разрыв: 33% больных умирают в течение года после установленного клинического диагноза, еще 51% случаев – в течение 3 лет. Пятилетняя выживаемость у неоперированных больных составляет 17-18%, у оперированных – 50%.