Клиническая картина

Клиническая картина аневризмы зависит от её локализации, складывается из симптомов нарушения гемодинамики и симптомов сдавления окружающих органов аневризматическим мешком.

При локализации в грудном отделе больные жалуются на боли в грудной клетке, одышку, сердцебиение, иррадиацию в область шеи, плеча, спины. Может наблюдаться синдром верхней полой вены со всеми признаками, в том числе осиплостью голоса, и т.д.

Для сифилитических аневризм характерны большие размеры, разрушение задних отделов рёбер. При синдроме Марфана наблюдается высокий рост, узкое лицо, глазные симптомы (эктопия хрусталика у 50%), длинные конечности, паукообразные пальцы, воронкообразная грудь.

Перкуторно определяется расширение сосудистого пучка. Во 2ом межреберье справа выслушивается систолический шум.

При вовлечении в аневризматический процесс аортального кольца и формировании аортальной недостаточности в 3 межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум (в 75%).

При локализации аневризмы в торакоабдоминальном отделе – клиника её обусловлена сдавлением непарных и парных ветвей аорты: чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и почечных артерий. У больных наблюдаются симптомы хронического нарушения мезентериального кровообращения, а также может иметь место вазоренальная гипертензия.

Основными симптомами аневризмы брюшного отдела аорты являются боли в животе, наличие пульсирующего образования в брюшной полости и систолический шум над ним. Боли локализуются в области пупка, могут быть постоянными или периодическими, иррадиировать в спину. В 90% случаев боли зависят от размеров аневризмы и её давления на нервные окончания забрюшинного пространства и соседние органы, в связи, с чем допускаются диагностические ошибки. Усиленная пульсация наблюдается в 40-50% (по некоторым данным, в 25%) случаев.

Другие симптомы: тошнота, рвота, отрыжка, нарушение функции кишечника наблюдается в 30-40% случаев, связано как с механическим давлением, так и с нарушением кровообращения по висцеральным ветвям.

Неспецифичность указанных симптомов также обуславливает диагностические и тактические ошибки. В большинстве случаев (80-90%) при наличии аневризмы от 5 до 20 см удается пропальпировать плотно- эластичное безболезненное пульсирующее образование. Если верхний полюс образования удается отграничить от рёберной дуги, то последний чаще всего расположен ниже почечных артерий. Аневризмы нисходящего отдела аорты выбухают в левое лёгочное поле и хорошо выявляются при многоосевом рентгенологическом исследовании. Имеется смещение контрастированного пищевода. Для аневризм аорты характерна выраженная пульсация, неотделимость контура аневризмы от тени аорты, ровный наружный контур аневризматического мешка.

Диагностика

При подозрении на аневризму брюшной аорты необходима обзорная R-графия в 2-х проекциях. При этом можно выявить тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. Кальцинированная стенка аневризмы обычно видна в виде выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Тень аневризматического мешка выявляется в 43-54% случаев слева от позвоночника. Тень аневризмы брюшного отдела можно выявить с помощью изотопного исследования в гамма-камере.

Большой информативностью в диагностике аневризм брюшной аорты обладает ультразвуковое исследование, в частности ультразвуковое сканирование. Это исследование позволяет выявить аневризмы более 3 см. Метод является неинвазивным, позволяет выполнять динамическое наблюдение.