Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Уральская государственная медицинская академия

Кафедра хирургических болезней

факультета общего лечебного дела

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Учебно-методическое пособие

Екатеринбург

2010

УДК 616.13:616.14-089

Сосудистая хирургия. Учебно-методическое пособие / Под ред. Чернядьева С.А. – Екатеринбург: 2010. – 136с. ISBN ……………….

В настоящем издании предлагаемом образовательным стандартом, в соответствии со специальностью ВПО учебной 060101 – «лечебное дело», представлены учебные задания к практическим занятиям по сосудистой хирургии – модулю №1 дисциплины «хирургические болезни» и изложены наиболее актуальные темы раздела «сосудистая хирургия», имеющие каждодневный теоретический и практический интерес для студентов 4, 5, 6 курсов.

Предназначено для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности лечебное дело.

Составитель д.м.н., проф. Макарова Н.П.

Ответственный редактор д.м.н., проф. Чернядьев С.А.

ISBN ……………….

© ГОУ ВПО Уральская Государственная

Медицинская Академия Росздрава 2010

Содержание

Учебное задание: хронические облитерирующие заболевания

артерий нижних конечностей…………………………………………………….5

Характеристика отдельных заболеваний,

входящих в группу ХОЗАНК……………………………………………...13

Учебное задание: острая артериальная непроходимость

и травма сосуда.…………………………………………………………………28

Травма сосуда………………………………………………………………35

Учебное задание: аневризмы аорты……………………………………...……..43

Учебное задание: хроническая венозная недостаточность нижних

конечностей и посттромботическая болезнь………………………………….52

Посттромботическая болезнь……………………………………………...59

Учебное задание: варикозная болезни……..………………...………………...68

Учебное задание: острые венозные тромбозы, тромбоэмболия

легочной артерии, консервативное и оперативное

лечение острых венозных тромбозов…………………………………………..82

Тромбоэмболия легочной артерии………………………………………...95

Лечение острых венозных тромбозов ………….………………………..103

Приложение……………………………………………………………………..114

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ

Факультет общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2

1. Тема: Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (хозанк).

2. Цели занятия: показать значимость проблемы ХОЗАНК, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением ХОЗАНК.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

3.1. определение понятия и структуру ХОЗАНК;

3.2. классификацию ХОЗАНК;

3.3. клинику и диагностические критерии ХОЗАНК;

3.4. основные направления лечения ХОЗАНК;

3.5. виды оперативных вмешательств при ХОЗАНК;

Студент должен уметь:

3.6. собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать результаты у больных с ХОЗАНК;

3.7. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;

3.8. проводить обследование больного и правильно оценивать результаты;

3.9. сформулировать и аргументировать диагноз;

3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Хронические облитерирующие заболевания артерий (ХОЗАНК) - это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение притока артериальной крови к тканям конечности, в результате чего развивается хроническая ишемия.

ХОЗАНК – группа системных заболеваний артерий, главным патогенетическим механизмом развития которых является утолщение, пролиферация всех слоёв стенки сосуда, приводящая к сужению просвета или окклюзии, уменьшению объёмного кровотока, ишемии и гипоксии тканей, что приводит к функциональным, а затем морфологическим изменениям в мягких тканях вплоть до гангрены.

В группу ХОЗАНК входят следующие заболевания

• Облитерирующий эндартериит;

• Облитерирующий атеросклероз;

• Болезнь Бюргера;

• Врожденные ангиодисплазии;

• Болезнь Рейно;

• Локальные окклюзии: посттравматическая, постэмболическая, посттромботическая, диабетическая ангиопатия, экстравазальная компрессия.

Актуальность проблемы:

• широкое распространение;

• у 20% населения протекают бессимптомно;

• у 2-3% больных выраженный синдром перемежающей хромоты;

• 500-1000 случаев на 1 млн. населения – критическая ишемия (25 % из них подвергаются ампутации).

Классификация заболеваний артериальной системы (по А.В. Покровскому)

1. Этиология процесса

Врожденные аномалии и пороки развития:

1. Аорты:

• коарктация;

• гипоплазия;

• патологическая извитость;

• аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;

• синдром Марфана;

2. Артерий:

• гипоплазия, аплазия, аневризмы;

• ангиодисплазия;

• фибромускулярная дисплазия;

• идиопатическая извитость (кинкинг);

• экстравазальная компрессия.

Приобретенная патология:

1. Невоспалительного генеза:

• облитерирующий атеросклероз;

• диабетическая ангиопатия;

• эмболии;

• травматические повреждения;

• болезнь Менкеберга;

• экстравазальная компрессия;

2. Воспалительного генеза:

• облитерирующий тромбангиит;

• неспецифический аорто-артериит;

• специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические и др.);

• микотические аневризмы;

• васкулиты.