Повреждения мочеточников

Закрытые повреждения мочеточников встречаются редко (бытовые и уличные). В основном же причиной их являются ятрогенные факторы: инструментальные урологические исследования, гинекологические операции.

Первые признаки повреждения мочеточника — появление лихорадки и болей в ближайшие послеоперационные дни. Для диагностики применяются хромоцистоскопия, вагино- и цистография, ретроградная уретерография.

При несвоевременном выявлении травмы мочеточника могут развиться мочеточниково-влагалищные свищи. При двусторонней перевязке мочеточников возникает анурия с двусторонней почечной коликой. В этих случаях показана нефростомия. Предполагаемое место повреждения мочеточника дренируют.

Свежие повреждения могут быть показанием к уретероцистонеоанастомозу. При дефектах дистального отдела мочеточника более 6-7 см применяют операцию Боари. Она заключается в выкраивании лоскута из переднебоковой стенки мочевого пузыря и формировании из него трубки для замещения недостающей части мочеточника.

Открытые повреждения мочеточника — очень редкие повреждения.

Симптомы: выделение мочи в рану, вялотекущий перитонит, забрюшинная урогематома, гематурия (однократная или кратковременная). В последующем может сформироваться свищ. На экскреторной урограмме при открытом повреждении мочеточника определяется «дорожка» контрастного вещества.

Лечение. Люмботомия, при свежей травме — восстановление целостности мочеточника анастомозом «конец в конец».

Опухоли почек

Опухоли почек составляют около 2,5% от всех других опухолей организма. Различают опухоли первичные и вторичные (распространившиеся или прорастающие из других органов), доброкачественные (редко) и злокачественные (значительно чаще). По гистологическому строению доброкачественные опухоли паренхимы почки делятся на эпителиальные (аденома, онкоцитома), мезенхимальные (липомы, лейомиомы, гемангиомы, фибромы и др.) и смешанные (ангиомиолипомы, ангиолейомиомы, миолипомы и др.).

Лечебный подход при доброкачественных опухолях почки такой же, как и при злокачественных.

Рак почки. В качестве этиологических факторов заболевания можно назвать некоторые химические препараты (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины), радиоактивные вещества (торотраст, торий), облучение и др. В происхождении новообразований почек имеют значение также гормональные, иммунологические факторы и в меньшей степени — травмы, пороки развития и т. д. По гистологическому строению выделяют четыре основных типа рака почки:

• светлоклеточный, альвеолярный (гипернефроидный рак);

• зернисто-клеточный (темно-клеточный);

• веретеноклеточный (полиморфноклеточный), саркомоподобный;

• железистый (аденокарцинома).

Опухоль Вильмса — смешанная злокачественная опухоль, чаще встречается у детей до 5 лет. Характеризуется дизонтогенным происхождением, быстрым ростом. На разрезе имеет вид рыбьего мяса с очагами кровоизлияний. Пальпируется в виде плотного малоподвижного образования. Метастазирует в легкие, печень, лимфоузлы.

Опухоль Граница (гипернефроидный рак, почечно-клеточный рак и др.). Злокачественная опухоль, исходит из почки, имеет округлую форму, мягкую консистенцию, покрыта соединительно-тканной капсулой. Прорастает в капсулу почки и околопочечную клетчатку, врастая нередко в почечную и нижнюю полую вены. Отмечается быстрым метастазированием в регионарные лимфоузлы, легкие, кости, печень, головной мозг, надпочечники, реже — в мочевой пузырь, яички, сердце, селезенку. На разрезе — пестрая окраска. Характеризуется длительной субфебрильной температурой, появлением варикоцеле, гематурией, болями в пояснице, пальпируемым образованием.