4.2. Проявление чувства юмора в рисунках пациентов с пограничными психическими расстройствами (на примере работы с ветеранами войн)***
Используя разработанную Р. Сильвер шкалу для оценки юмора и принимая во внимание его значимую роль в психотерапии при пограничных психических расстройствах, мы провели специальное исследование, выступающее составной частью работы по изучению общей терапевтической эффективности авторской модели клинической системной арт-терапии (САТ) (Копытин А.И., 2010, 2011). Результаты применения шкалы для оценки юмора (Slver R., 2002, 2007) в рисунках, созданных пациентами психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн, оказались весьма интересными. Пациенты составили экспериментальную и контрольную группы. участники экспериментальной группы проходили САТ и при этом получали прочие виды лечения, назначаемого в отделении (психофармакотерапия и физиотерапия). Пациенты контрольной группы вместо арт-терапии участвовали в терапии занятостью.
В обеих группах отмечалось некоторое преобладание лиц с непсихотическими органическими психическими расстройствами (преимущественно в форме органического эмоционально лабильного расстройства, расстройств личности и поведения, обусловленных повреждением или дисфункцией головного мозга, органического тревожного расстройства), хотя были лица с невротическими и аффективными расстройствами. Участники обеих групп выполняли контрольные задания и тесты, включая задание на воображение рисуночного теста Сильвер дважды – в начале и в конце курса лечения.
Особенности социодемографического состава групп, состоящих в основном из мужчин сравнительно молодого возраста, большинство которых принимали участие в различных военных компаниях как на территории Российской Федерации (Северный Кавказ) и СССР, так и за их пределами (Афганистан), наряду с их клиническими характеристиками, определили целый ряд особенностей в проявлении чувства юмора в их изобразительной продукции.
Проведя анализ рисунков с использованием шкалы юмора в общей случайной выборке из ста пациентов мужского пола, составивших экспериментальную и контрольную группы, мы обнаружили, что чувство юмора проявляется в рисунках у значительного числа пациентов (от 38% до 45% на разных этапах лечения). Это существенно превышает соответствующий показатель у представителей разных возрастных групп, как мужчин, так и женщин, по данным Р. Сильвер (Silver R., 2002). Согласно Р. Сильвер, юмор разного типа проявлялся в рисунках у 9% детей в возрасте 9-12 лет, 19% подростков 13-19 лет, 21% лиц от 20 до 65 лет и у 19% лиц старше 65 лет (в среднем у 18% испытуемых в разных возрастных группах).
При этом американскими исследователями было отмечено значительно более частое проявление юмора в рисунках мужчин, по сравнению с женщинами (24% и 13%, соответственно), что определило статистически значимые различия в показателях шкалы у разных полов (Р<0,01). Но даже при таком соотношении показателей проявления чувства юмора у мужчин и женщин в США полученные нами данные выглядят впечатляюще.
Нами также была проведена оценка соотношения разных видов юмора на начальном и заключительном этапах лечения в обеих группах.
Табл.
Проявление разных видов юмора в рисунках ветеранов войн
Наиболее часто встречающимся видом юмора оказался амбивалентный, нейтральный юмор (11-17%), несколько менее часто проявлялся положительный, жизнеутверждающий юмор (4-7%), а также уничижительный (4-6%), самоуничижительный (3-6%) и «черный», но не болезненный юмор (5-7%) и умеренно положительный юмор (4-6%). «Черный», болезненный (садистский) юмор оказался наименее часто встречающимся (0-3%).
Проявление разных видов юмора в нашем исследовании отличалось от американских данных. Наиболее часто встречающейся разновидностью юмора среди взрослых (20-65 лет), по данным Р. Сильвер (Silver R., 2002), являлся не амбивалентный, а самоуничижительный и уничижительный юмор (в сумме составившие 8% от общего числа обследованных). Однако, так же, как и у нас, положительный, жизнеутверждающий юмор был весьма распространен (7%). Амбивалентный юмор в американских исследованиях проявлялся примерно с той же частотой (3%), что и «черный», болезненный юмор (3,5%). Умеренно положительный юмор был представлен в наименьшей степени. В целом, по данным Р. Сильвер, негативный юмор (с оценками менее 3 баллов) явно преобладал в разных возрастных группах над положительным юмором. Их соотношение составило 68% и 24% от общего числа юмористических рисунков, в то время как в нашем исследовании 32% и 26%.
Приведем примеры разных видов юмора, проявлявшихся в рисунках участников исследования. Примером «черного», но не болезненного юмора (1.5 балла) может быть рисунок под названием «Добрый цыпленок», сопровождаемый таким текстом: «Вылупился из яйца цыпленок, и был он сильно голоден. Пошел он искать червячков. Навстречу ему питон. Цыпленок подумал, что это червячок, и съел его».
Рис. 38. «Добрый цыпленок»
Примером уничижительного юмора может служить рисунок, который называется «Неожиданность». К нему дается такой текст: «Кот бежал за мышонком и загнал его в лес, где встретил динозавра и неожиданно испугавшись, надыбился на него и решил, что мышонка ему не поймать и необходимо бежать самому».
Рис. 39. «Неожиданность»
Примером самоуничижительного юмора выступает рисунок под названием «Неудавшийся прыжок», который сопровождается таким текстом: «Парашютист попал в стог сена, чуть не задавил мою кошку. Теперь попал в мою миску с молоком. Короче, этот десантник уже достал». Рассказ включает прямую речь со словами кота, с которым, по-видимому, идентифицируется автор рисунка.
Рис. 40. «Неудавшийся прыжок»
Весьма показательным для амбивалентного юмора является следующий рисунок под названием «Женился по любви» со следующим текстом: «Молодому десантнику попалась ревнивая молодая жена, которая образно преследует его даже во время прыжка с парашютом»
Рис. 41. «Женился по любви»
Примером умеренно положительного, жизнеутверждающего юмора служит рисунок под названием «Деликатес». Он сопровождается таким текстом: «В Афганистане на территории ММГ находилась зеленка. Мы ходили туда ловить змей. У нас был сослуживец, который их готовил, а мы употребляли в качестве деликатеса».
Рис. 42 «Деликатес»
Образцом положительного, игривого, жизнеутверждающего юмора может выступать рисунок со следующим текстом: «Встреча друзей, чтобы обсудить житейские вопросы».
Рис. 43 «Встреча друзей»
Для изучения связи между проявлениями юмора в рисунках, с одной стороны, и познавательными и творческими способностями, с другой стороны, сто пациентов, чьи рисунки были оценены с помощью шкалы юмора, были разделены на две подгруппы. В одну подгруппу вошли пациенты, проявившие чувство юмора, в другую – те, в рисунках которых юмор отсутствовал. Затем были рассчитаны средние оценки по одной из когнитивных шкал (шкале для оценки способности представлять и передавать историю), которая считается более валидной для оценки творческих способностей (Копытин А.И., 2010). В первой подгруппе средняя оценка по данной шкале составила 4,79 баллов (m ± 0,08), а во второй – 4,32 балла (m ± 0,11). При сопоставлении этих оценок с использованием t-критерия были выявлены достоверные различия (Р < 0,05). Таким образом, проявления чувства юмора в рисунках оказались тесно связанными с познавательными и творческими способностями, оцениваемыми в методиках Сильвер на основе применения таких признаков, как оригинальность, метафоричность и выразительность рисунка, значительные преобразования, внесенные автором в стимульный материал, проявление в рисунке игрового начала, двойного смысла, иносказательности, чувства юмора.
Все это позволяет заключить: проявление юмора в рисунках пациентов характеризует не только их эмоциональную, но и познавательную сферы как тесно связанные друг с другом и согласованно выполняющие важную функцию переработки и интеграции различной информации на основе оперирования визуальными образами. Это подкрепляется наблюдениями целого ряда авторов, в частности М. Newman (cit. in Clay R.A., 1997) о том, что юмор используется людьми с целью совладания со стрессом и когнитивной реструктуризации сложной информации. Интересно также замечание I. Jakab (Jakab I., 1998) о том, что «для понимания и выражения чувства юмора требуются достаточные интеллектуальные способности и гибкость мышления» (Р. 18).
Мы также не могли не обратить внимания на неоднократное проявление чувства юмора в изобразительной продукции одних и тех же пациентов. Это дает основание считать, что проявление юмора в процессе арт-терапии более тесно связано с личностными особенностями, нежели с динамикой терапевтических изменений. Сравнение показателей юмора в обеих группах на начальном и заключительном этапах лечения с применением критерия знаков статистически значимых различий не выявило (P > 0,05). В то же время, отмечается тенденция к повышению показателей юмора в творческой продукции пациентов, более выраженная у участников арт-терапевтических занятий.
Можно согласиться с тем, что в процессе групповой арт-терапии различные проявления юмора (не только в изобразительной продукции, но и в обсуждениях и общении пациентов друг с другом и ведущим) в какой-то мере могли быть связаны с групповой динамикой, формированием особой культуры группы. Проявления юмора могут в условиях такой культуры поддерживаться и служить одним из факторов самоидентификации. Чувство юмора при этом в значительной мере было связано с раскрывающимися ресурсами группы – ее общей сопротивляемостью стрессам (резилиентностью), механизмами копинга и защиты.
Высокий процент юмористических рисунков у данного контингента в какой-то мере может быть связан с изначально высоким уровнем сопротивления психологической работе в разных ее формах, в особенности арт-терапии – как такого занятия, которое многими пациентами некоторое время воспринималось как «баловство», «возвращение в детство». Особенности менталитета и своеобразной субкультуры определяли то, что предъявление своих проблем и выражение сложных, противоречивых чувств, тем более посредством рисунка, многими пациентами воспринимались как «не мужское дело». В этих условиях юмор мог отражать работу сдерживающих механизмов и повышенный самоконтроль, обеспечивать более безопасное и опосредованное выражение переживаний в группе.
Следует учитывать и специфику психических расстройств, которые преобладают в данной выборке. Так, избегающее травматических переживаний поведение часто входит в структуру доминирующего синдрома. В свою очередь, недоверчивость, пессимизм, межличностная отчужденность, повышенная уязвимость и чувствительность к эмоциональным стрессам, фальши и неискренности, высокий уровень агрессивных, тревожных и депрессивных переживаний также могли обусловливать неготовность к открытому выражению переживаний у значительного числа пациентов и их склонность вуалировать их юмором.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Роль юмора в истории и культуре, а также повседневной жизни людей очень велика. Существуют разные виды юмора, обеспечивающие различные психологические и межличностные эффекты, такие как снятие эмоционального напряжения, личностная интеграция, выражение сексуальных и агрессивных импульсов, защита достоинства и границ индивида и группы, сплачивание, включение в социум, переработка информации, создание условий для игры и творчества и другие.
Уточнение созидательных и разрушительных эффектов воздействия юмора на личность и разные социальные группы, с учетом различных видов юмора и их связи с клиническими и личностными особенностями может способствовать повышению эффективности лечебно-реабилитационных и профилактических программ, определению прогноза при различных психических расстройствах, психогенных нарушениях у соматически больных и в ситуациях конфликта.
Изобразительное искусство и арт-терапия обладают значительным потенциалом для использования лечебных и профилактических свойств юмора. Они не только отражают ведущие внутренние противоречия современных людей, но и предоставляют возможности для их разрешения. Применение юмора в арт-терапии может опираться на богатый опыт духовной культуры, накопленный человечеством, допускать использование специальных приемов, ориентированных на решение конкретных клинических и психологических задач, тесно связанных с этапами лечебно-реабилитационного процесса при разных видах психической патологии.
_______________________
* Материал предоставлен В.А. Свенцицкой. ↑
** Материал подобран при участии О.В. Богачева. ↑
*** Исследование проведено с участием А.А. Лебедева. ↑
Литература
Бахтин М.М. Творчество Франсуа Рабле и народная культура средневековья и Ренессанса. – М.: Художественная литература, 1990.
Вазари Дж. Жизнеописания наиболее знаменитых живописцев, ваятелей и зодчих: В 5 т. – М.: Терра, 1993-1994. – Т. 1.
Копытин А.И. Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты. – СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. Автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора мед. Наук, 2010.
Копытин А.И. Арт-терапия психических расстройств. – СПб.: Речь, 2011.
Мартин Р. Наблюдение и рефлексия: возвращение взгляда, отреагирование воспоминаний и представление будущего посредством фотографии. Фототерапия: использование фотографии в психологической практике (под ред. А.И. Копытина). – М.: Когито-Центр, 2006. – С. 80-99.
Clay R.A. Laughter may be no laughing matter. APA Monitor, 1997, 28 (9). – P. 1-8.
Eric L. Humour in the struggle against a totalitarian regime. L’Humor. Histoire, culture et psychologie (eds. G. Roux and M Laharie). – Paris: SIPE, 1998. – P. 123-126.
Jakab I. Humor and psychoanalysis. L’Humor. Histoire, culture et psychologie (eds. G. Roux and M Laharie). – Paris: SIPE, 1998. – P. 15-22.
Nagy J. Anxiety, depression and humor. L’Humor. Histoire, culture et psychologie (eds. G. Roux and M Laharie). – Paris: SIPE, 1998. – P. 255-257.
Silver R. Three art assessments. – New York: Brunner-Routledge, 2002.
Silver R. The Silver Drawing test and Draw-a-Story. – New York: Routledge, 2007.
Ziv A. Personality and sense of humor. – New York: Springer, 1984.
Ссылка для цитирования
Копытин А.И. Юмор в искусстве и арт-терапии: феноменология, диагностика, защитно-адаптивные возможности [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 4 (15). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).