Организация рабочего места, положение больного в кресле при работе с помощником или без него.

Рабочее место врача включает: бормашину, стоматологическое кресло, врачебный столик, стул для врача. На столике должны быть медикаменты, лоток с инструментарием, абразивные материалы.

При лечении больного важно придать ему такое положение, чтобы он сидел свободно, без напряжения, в то же время данное положение должно быть удобным для врача. Для этой цели применяют стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых больного усаживают в нужном положении. Можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником.

Если больной лежит в стоматологическом кресле, это обеспечивает хороший обзор всей полости рта, что позволяет свободно и без напряжения работать. Такое положение больного создает возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного.

Подготовка больного к ортопедическому приему при сопутствующих соматических заболеваниях.

При сердечно-сосудистых заболеваниях ортопедическое лечение обязательно следует проводить с обезболиванием. Если у больного астма, то не следует применять слепочные материалы, имеющие запах, а также быстро-твердеющие пластмассы. Перед ортопедическим лечением нужно выяснить, чем снимается приступ астмы. Перед обезболиванием у пациента нужно выяснить возможность непереносимости каких-либо анестетиков.

Патология твёрдых тканей зубов кариозной этиологии.

Кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях. Дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину.

Существует несколько классификаций дефектов в коронках зубов. В 1915г. Блэком предложена классификация дефектов по локализации. Он разделил дефекты на 5 классов: I класс - полости в естественных фиссурах и ямках; II класс - полости на контактных поверхностях премоляров и моляров, распространяющиеся на жевательную поверхность, или наоборот; III класс — полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости угла и режущего края; IV класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края; V класс - пришеечно расположенные полости.

Для записи расположения дефектов были предложены сокращенные обозначения, состоящие из начальных букв названий поверхностей зуба (международная классификация топографии полостей). Например, О - полость на окклюзионной поверхности, М - мезиальная, Д - дистальная, Я -язычная, В - вестибулярная, П - пришеечная, МО - окклюзионная с переходом на мезиальную, ДО - дистально-окклюзионная, МОД - мезиальная, окклюзионная и дистальная и т.д.

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классах дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности зубов - ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984). Он представляет собой отношение размеров площади "полость - пломба" к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). Автор определил, что при ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, т.е. при разрушении поверхности более чем на 55%, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки. При индексе 0,6-0,8 показано и применение искусственных коронок, а в тех случаях, когда индекс больше 0,8, показано изготовление штифтовых конструкций.

Схема ООД "Методы обезболивания в ортопедической стоматологии"

Вид анестезии	Тип инъектора	Размер иглы (мм)	Кол-во анестетика (мл)	Время наступления максимального эффекта (мин)	Длительность эффективного обезболивания (мин)
Подслизистая по переходной складке с вестибулярной стороны	Одноразовый, карпульный	0,3х10	0,5-1,0	10	30
Поднадкостная в области проекции верхнего корня		0,3х25	0,3-0,5	2	30
Интралигаментарная		0,3х10	0,12	0,4	20
Эндопульпарная		0,3х10	0,06	0,1	10
Проводниковая и инфильтрационная		0,4х35	1,7	10-15	45-60