Еталони правильних відповідей

„Ушкодження та захворювання сечостатевих органів”

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Відповідь студента до теми Тема: № 7 «Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями хребта, таза »

Кількість навчальних годин - 3

І. Науково–методичне обґрунтування теми

Ушкодження хребта, спинного мозку і таза відносяться до категорії найбільш серйозних травм, які в більшості випадків приводять до стійкої втрати працездатності і до смерті.

Частота травм хребта з ушкодженням спинного мозку і корінців кінського хвоста в умовах мирного часу складає 1-4 % від загального числа травм. Під час війни їх кількість значно збільшується.

При відносно невеликій частоті вказаних ушкоджень ускладнення їх дуже важкі ( наприклад, при ушкодженні спинного мозку розвиваються глибокі необоротні розлади функції кінцівок і тазових органів.

При переломах таза не рідко ушкоджуються тазові органи, що потребує негайного хірургічного втручання.

Важливу роль в профілактиці ускладнень та в успішному лікуванні травм хребта, таза, спинного мозку відіграє правильна транспортна іммобілізація, знеболювання, підтримка життєво важливих функцій організму (дихання, серцевої діяльності) при наданні першої медичної допомоги.

Тому фельдшерам і медсестрам необхідні фундаментальні знання з цих питань.

ІІ. Навчальні цілі заняття

Ознайомитися : ІІ

• з симптомами та синдромами ушкоджень та захворювань хребта, спинного мозку і таза.

Систематизувати знання студентів про : II

• ушкодження хребта;

• ушкодження спинного мозку;

• ушкодження таза;

• сколіоз хребта;

• остеохондроз хребта;

• туберкульоз хребта.

Засвоїти ІІ

• особливості дослідження хворих із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза;

• ускладнення захворювань та ушкоджень хребта, спинного мозку і таза.

• особливості догляду за хворими з ушкодженнями та захворюваннями хребта, спинного мозку, таза.

Вміти ІІІ

• провести сестринське обстеження пацієнтів із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза;

• визначити проблеми пацієнта;

• оцінити стан та заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза;

• спланувати обсяг сестринських втручань при проблемах пацієнта із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза.

• допомагати при проведенні діагностичних і лікувальних маніпуляцій, операцій перев’язок.

Оволодіти технікою виконання ІІІ

• догляду за хворими із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза;

• транспортної та лікувальної іммобілізації;

• надання невідкладної допомоги пацієнтам із захворюваннями та ушкодженнями хребта, спинного мозку і таза.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

а) Зміст теми

Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт).

Хворіють переважно діти 2-5 років. Уражуються 2-4 хребці. Частіше в грудному . рідше – в поперековому відділі хребта. Частіше гематогенно. Захворювання починається поступово.

У предспондилолітичній фазі (процес локалізований у тілі хребця) спостерігаються ознаки загальної туберкульозної інтоксикації: дитина погано їсть, худне. вередує, реакція Манту позитивна, імфоцитоз, збільшення ШОЕ. Клінічні ознаки з боку хребта відсутні. Діагноз встановлюють рентгенологічно ( вогнища остеопорозу і деструкції в тілі хребця).

У спондилолітичній фазі (руйнування тіла хребця і поширення процесу на між хребцеві диски і прилеглі м’які тканини), крім загальних проявів туберкульозу, відзначають біль під час нахилу тулуба й обмеження через біль рухів хребта: дитина не може підняти предмет з підлоги і змушена для цього присідати. Під час огляду хребта можна визначити його викривлення, випинання остистого відростка, горб (кіфоз, сколіоз), а також симптом Корнєва – напруження мязів спини у вигляді тяжів, які йдуть від кутів лопаток до ураженого туберкульозом хребця, під час розгинання тулуба; натиснення на виступаючий остистий відросток спричиняє біль. У цій фазі утворюються абсцеси від натікання гною і гнійні нориці, зміщення хребців може призвести до стиснення спинного мозку і розвитку паралічів кінцівок, порушення сечовипускання дефекації. Рентгенологічно: руйнування тіл хребців (сплющення хребців).

Післяспонділолітична фаза характеризується стиханням запальних явищ, іноді можуть залишатись холодні абсцеси, нориці і порушення спинномозкової інервації.

Лікування: антибактеріальна протитуберкульозна терапія. Використання різних шин, корсетів, гіпсових ліжечок. Іммобілізацію здійснюють до затихання процесу. Носіння корсета рекомендують протягом кількох років. У післяартретичній фазі застосовують фізпроцедури, за наявності нориць – лазерну терапію. Хірургічне лікування: пункція, розтин абсцесу, коригувальні ортопедичні операції. У разі стиснення спинного мозку – ламінектомія.