Ситуационные задачи по теме «Иерсиниоз»

Задача № 1.

Больная Х., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 - х дней температура держалась в пределах 37,8- 39,2°С, на второй день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,1°С. Лицо гиперемировано. Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная – положительный симптом «перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. ОАК: Лейкоцитов 18,6х10 9 /л, э-6, с-56, л-19, м-3, СОЭ 26 мм/час.

1) Ваш диагноз.

2) Необходимая лабораторная диагностика?

3) Между какими заболеваниями и как необходимо провести дифференциальную диагностику?

4) План лечения.

Эталон ответа:

1) Псевдотуберкулез

2) ОАК, РНГА с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикуками

3) Необходимо дифференцировать с иерсиниозом, ОКИ, острым аппендицитом, ревматизмом, полиартритом, вирусным гепатитом

4) Этиотропное (тетрациклин, канамицин), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия

Задача № 2.

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура – 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач «скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папуллезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, по типу «перчаток» и «носков», гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания нет. Пульс 100 в мин., АД=100/80 мм рт.ст. язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Симптом XII ребра слабо положителен. Менингеальных знаков нет.

1) Предположение о диагнозе, его обоснование.

2) Оцените тактику ведения больной на догоспитальном этапе

3) Проведите дифференциальный диагноз

Эталон ответа:

1) Иерсиниоз (имеется полиорганная симптоматика, сыпь)

2) Ошибочная диагностика гриппа, лекарственной реакции

3) Сочетание лихорадки и интоксикации, гепатомегалия, гиперемия слизистой ротоглотки, обильная сыпь с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.