Аудиторная работа
1. Обсудить выполнение тестовых заданий:
А. Выписать в рецептах основные препараты изучаемых групп.
Б. Обсудить безопасность применения изучаемых ЛС и выбрать из них самые опасные препараы:
1. Самый опасный препарат из группы является (дать обоснование)
2. Самый безопасный препарат из группы является (дать обоснование)
1. Наиболее эффективный антибиотик для лечения остеомиелита:
А. Пенициллин Б. Доксициклин В. Ванкомицин Г. Линкомицин Д. Ампициллин
2. Не обладает бактерицидным действием:
А. Пенициллин Б. Левомицетин В. Ампициллин Г. Ванкомицин Д. Цефазолин
3. К β-лактамазоустойчивым пенициллинам относится:
А. Карбенициллин Б. Ампициллин В. Оксациллин Г. Феноксиметилпенициллин Д. Амоксициллин
4. К аминогликозидам относится:
А. Эритромицин Б. Азитромицин В. Канамицин Г. Цефтазидим Д. Фурадонин
5. В костную ткань и воспалительный экссудат хорошо проникает:
А. Пенициллин Б. Цефалексин В. Карбенициллин Г. Ампиокс Д. Азлоциллин
2. Укажите принципы химиотерапии:
Внебольничная пневмония |
Больничная ( Госпитальная) пневмония
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
|
2. Бак. Диагноз и определение чувствительности Возбудителей инфекций к АБС
4 . Технология назначения АБС - парентерально-оральное 5.Определение иммунодефицита 6. Назначение иммунокорректоров Профилактика побочных эффектов :Дисбактериоз и др.
7.
|
3. Укажите мишени противомикробного действия β-лактамных антибиотиков и аминогликазидов Бактериальная клетка
Цитоплазматичскя
мембрана
М езосома
Клеточная
стенка
Полисома
Я дерный аппарат
Рибосомы
2.2. Укажите точки приложения действия цефалоспоринов и пенициллинов
Пенициллины Цефалоспорины
Порины
Наружная
мембрана
Клеточная стенка
Периплазматическое
пространство с β-лактамазой
ПСП – пенициллинсвязывающие протеины ЦСП – цефалоспоринсвязывающие протеины
ПСП на ЦСП на
Транспептидазе Транспептидаза
+ пенициллины + цефалоспорины
(Базисная и клиническая фармакология Под ред. Катцунг Б., М.,2006)
Обсудить решение задач на выбор препаратов с учетом эффективности и безопасности:
Задача №1
Ребенок в возрасте 2 лет, поступил в клинику с диагнозом с жалобами на высокую температуру, рвоту, понос. Сопутствующее заболевание: пневмония (установлено рентгенологически). Из кала высеяна дизентерийная палочка. Какие противомикробные средства можно ему назначить?
А. Бензилпенициллин Б. Ампициллин В. Клафоран Г. Цефтриаксон
Назовите препарат 1-го выбора.
Задача №2
Больная Ш., 21 года, поступила в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5. Заболела 3 дня назад, на 10-й день после родов. При поступлении в отделение - в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется гиперемия кожи, массивный инфильтрат, в центре которого флюктуация. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Взят посев из раны.
Определите антибиотик первого выбора.
А. Цефазолин Б. Бензилпенициллин В. Тетрациклин Г. Гентамицин
Задача №3
Ребенок в возрасте 3 лет поступил в клинику по поводу бронхопневмонии. У ребенка обнаружен выраженный эксудативный диатез. Укажите антибиотики, которые можно использовать для лечения ребенка: А. Бензилпенициллин Б. Цефамандол В. Карбенициллин Г. Ампициллин. Д. Гентамицин.
Дайте обоснование
Задача №4
Больная Л., 37 лет, находится в стационаре по поводу острой бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболела остро 2 дня назад. В отделении с 1-го дня назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м через каждые 6 часов. На 4 день лечения состояние несколько улучшилось. В посеве мокроты обнаружен пневмококк, нечувствительный к пенициллину. Концентрация пенициллина в сыворотке крови- 0,08 ЕД/мл ( через 5,5 часов после очередной инъекции препарата). Для получения терапевтической концентрации пенициллина в сыворотке крови необходимо:
А. Увеличить разовую дозу до 1 500 000 ЕД и кратность введения до 6 раз в сутки
Б. Сменить препарат
В. Увеличить суточную дозу препарата до 3 000 000 ЕД в/м
Г. Увеличить кратность введения до 8 раз
Задача №5
Больная поступила в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5˚ С. Заболела на 10-й день после родов. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Взят посев из раны.
А.. Определите антибиотик первичного выбора.
1) цефтриаксон; 2) бензилпенициллин 3) тетрациклин; 4) гентамицин. 5. Цефазолин.
Б. После 2-й инъекции выбранного препарата у больной через 20 мин. появилась анафилактическая реакция (тошнота, головокружение, боли в животе, снижение АД).
В. Ваша тактика:
1. Снизить дозу препарата 2. Назначить дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез и др.) и увеличить дозу антибиотика. 3. Немедленно сменить антибиотик. Ввести глюкокортикостероиды в/в и при необходимости - вазоконстрикторы.
Задача № 6
Больная заболела острой бактериальной пневмонией. В посеве мокроты обнаружен пневмококк, нечувствительный к пенициллину.
А. Для получения необходимого терапевтического эффекта необходимо назначить препараты:
1. Цефазолин. 2.Гкетамицин. 3. Оксациллин. 4. Амоксициллин. 5. Цефпиром. Обосновать ответ.
Б. Какой из выбранных препаратов предпочтительнее? Обосновать ответ.
В. Выберите технологию применения. 1. Прием внутрь. 2. Парентеральное введение. 3. Первые 3 дня парентеральное введение, а затем прием внутрь.
Задача № 7
Ребенок 2 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом коклюш. В анамнезе - гипохромная железодефицитная анемия. При осмотре зубы поражены кариесом, эмаль желтого цвета. Ребенку ввели бензилпенициллин, что вызвало кожные высыпания. Препарат был отменен.
А. Выберите препараты, которые можно назначить ребенку:
1) эритромицин 2) амоксициллин 3)) доксициклин; 4) левомицетин. 5) азитромицин
Б. Какой антибиотик получала мать ребенка в период беременности?
Задача 6
Ребенок в возрасте 2 лет, поступил в клинику с диагнозом с жалобами на высокую температуру, рвоту, понос. Сопутствующее заболевание: пневмония (установлено рентгенологически). Из кала высеяна дизентерийная палочка.
Какие противомикробные средства можно ему назначить?
А. Бензилпенициллин Б. Ампициллин В. Клафоран Г. Цефтриаксон