4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №4

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин. Обосновать ответ.

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

1. Брадикардия 2. Тахикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Тошнота, рвота, боли в животе 5. Задержка жидкости, отеки ног

Задача №6

У больного в последние полгода 3-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС - 98 в мин., гипертрофия левого желудочка. АД-180/105 мм рт. ст. Поставлен диагноз – гипертоническая болезнь, осложненная нестабильной стенокардией.

А. Какая комбинация антигипертензивных препаратов показана для лечения гипертензии, осложненной нестабильной стенокардией? 1. Антагонисты кальциевых каналов + β –адреноблокаторы. 2. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + β –адреноблокаторы. 3. Прямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + диуретики. Дайте обоснование.

Б. Выберите технологию назначения выбранной группы препаратов.

5. Обоснование рациональной комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача №7

Обосновать применение комбинаций основных групп антиангинальных средств при различных функциональных классах стенокардии:

1. Нитроглицерин + блокатор кальциевых каналов 2. -Адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов. 3. -Адреноблокатор + нитроглицерин 4. Нитраты + -адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

Провести текущий контроль знаний, умений, навыков по теме занятия

1 вариант	2 вариант
ЛС для терапии стабильной стенокардии	ЛС для терапии нестабильной стенокардии
ЛС для терапии вазоспастической стенокардии	ЛС для терапии постинфарктной стенокардии
ЛС для купирования нестабильной стенокардии	ЛС для купирования вазостастической стенокардии
Кадиометаболик для терапии стенокардии	Анальгетик для купирования боли при стенокардии

Занятие 22. Кардиотоники и СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Цель занятия: получить представление о механизмах фармакологического действия кардиотонических средств; знать классификацию средств для лечения сердечной недостаточности, фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения сердечной недостаточности.