3. Обсудить решение ситуационных задач на выбор средств для лечения артериальных гипертензий

Задача №1

Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД - 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ - синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка.

Какие фармакологические средства являются препаратами выбора?

1. Метопролол 2. Исрадипин 3. Резерпин 4. Моноприл 5. Индапамид.

Задача №2

Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какое антигипертензивное средство показано при резистентности к этим антигипертензивным препаратам?

1. Диазоксид 2. Моксонидин 3. Индапамид 4. Моноприл 5. Клопамид

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №3

У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. На ЭКГ синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стенокардией?

1. Монотерапия непрямыми ингибиторами ангиотензиновых рецепторов

2. Монотерапия бета-адреноблокаторами

3. Монотерапия антагонистами кальциевых кналов

4. Диуретики + бета-адреноблокаторы

5. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + бета-дреноблокаторы

6. Бета-блокаторы + нифедипин

Задача №4

Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД-22 в мин., ЧСС-104 в мин., АД-180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

А. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному?

1. Диазоксид 2. Нифедипин 3. Бисопролол 4. Анаприлин 5. Верапамил 6. Лозартан

Б. Какие препараты показаны больному ___________________________________________

5. Решить ситуационные задачи на выбор фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний

Задача 5

Больной поступил в терапевтическое отделение для лечения с диагнозом: гипертоническая болезнь

2 Б стадии. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин., АД — 150/90 мм. рт. ст.

А. Какие препараты, влияющие на адренергическую систему, могут быть назначены в данном случае:

1.Анаприлин 2.Резерпин 3.Окспренолол 4. Празозин 5. Клофелин.

Б. Какой препарат является средством 1 выбора.

1. Действует быстрее. 2. Действует эффективнее. 3. Вызывает меньше побочных эффектов.

Задача 6

Больная страдает гипертонической болезнью 2 ст. Принимает эналаприл по 1 таблетке 2 раза в день. АД нормализовалось через одну неделю. Через 4 недели регулярного приема появился сухой упорный кашель, преимущественно в ночное время.

А. Чем вы объясните его происхождение?

1. Заболеванием, связанным с основной патологией 2. Случайным совпадением 3. Накоплением кининов, в результате нарушения их деградации.

Б. Ваша тактика:

1. Заменить препарат на прямой блокатор ангиотензиновых рецепторов. 2. Уменьшить дозировку эналаприла 3. Применить противокашлевое средство.

Задача 7

Больная страдает гипертонической болезнью 2Б ст. В течение пяти месяцев принимает клофелин в дозе 0,15 мг 3 раза в день с незначительным эффектом. При осмотре - АД 170/85.

А. Ваша тактика?

1. Назначение клофелина немедленно прекратить. 2. Постепенно снижать дозу препарата.

Б. Врач принял решение отменить немедленно. Как это может отразиться на состоянии больной?

1. Кратковременная отмена не отразится на состоянии больной. 2. Разовьется «синдром отдачи». 3. Постепенно повысится АД,