2. Выполнить задание «Точки приложения действия отдельных групп антиатеросклеротических средств»

В печени образуются переносчики холестерина, получившие общее название липопротеины. Липопротеины низкой плотности ЛПНП являются основным переносчиком холестерина и, в меньшей степени, триглицеридов из печени к тканям. ЛПНП получили обозначение "атерогенные липопротеины". Липопротеины очень низкой плотности ЛПОНП в основном переносят триглицериды и небольшие количества холестерина, поэтому почти лишены атерогенности. Третья группа липопротеинов – липопротеины высокой плотности. ЛПВП обеспечивают перенос холестерина и триглицеридов из тканей в печень, где эти вещества захватываются ЛП-рецепторами клеток печени и катаболизируются. Тем самым ЛПВП являются антиатерогенными липопротеинами. При повышенном содержании в крови ЛПНП холестерин отлагается в стенке сосудов, коже, сухожилиях. Захват ХС из циркулирующих в крови ЛПНП осуществляется многими тканями и без участия ЛПНП-рецепторов.

П ечень: синтез холестерина холестерин желчные кислоты тонкий кишечник

рецепторы ЛПВП – х, жирные кислоты

Кровеносное русло: ЛПОНП - х, ЛПНП - х, ЛПВП - х , жирные кислоты (триглицериды)

Стенка сосудов: рецепторы ЛПОНП – х, рецепторы ЛПНП – х, рецепторы ЛПВП – х,

Жировые клетки: триглицериды + липаза; Жировые клетки: триглицериды + липаза

3. Обсудить решение задач на выбор препаратов с учетом эффективности и безопасности:

4. Задача №1

Статины обладают фармакодинамическими свойствами:

1. Ингибируют гидрокси-метил-глутарил-кофермент А-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени

2. Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия

3. Увеличивает в печени содержание рецепторов ЛПНП

4. Снижает в крови уровень ЛПНП, ЛППП

5. Усиливают катаболизм ЛПОНП

6. Снижает синтез ЛПОНП в печени

Задача №2

Фибираты обладают фармакодинамическими свойствами:

1. Ингибируют гидрокси-метил-глутарил-кофермент А-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени

2. Уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП

3. Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия

4. Усиливают катаболизм ЛПОНП

5. Уменьшает в кишечнике всасывание желчных кислот и холестерина

6. Стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью

Задача №3

Кислота никотиновая обладает фармакодинамическими свойствами:

1. Понижает активность внутриклеточной липазы, угнетая тканевой липолиз

2. Повышает активность внутриклеточной липазы, активируя липолиз в жировой ткани

3. Снижает поступление жирных кислот к печени

4. Усиливают катаболизм ЛПОНП

5. Снижает синтез триглицеридов и ЛПОНП

6. Повышает уровень ЛПВП в крови вследствие замедления их катаболизма

Задача №4

Колестипол обладает фармакодинамическими свойствами:

1. Ингибируют 3-гидрокси-3-метил коэнзим А редуктазу, снижая синтез холестерина в печени

2. Увеличивает синтез холестерина в печени

3. Уменьшает в кишечнике всасывание желчных кислот и холестерина

4. Увеличивает в печени содержание рецепторов ЛПНП

5. Снижает в крови преимущественно уровень ЛПНП

Задача №5

Ингибиторы АПФ обладают фармакодинамическими свойствами:

1. Уменьшает содержание в плазме крови ЛПВП

2. Подавляют активацию тканевых РААС

3. Уменьшает содержание в плазме крови ЛПОНП

4. Уменьшают экспрессию рецепторов ЛПНП

5. Восстанавливают функцию эндотелия сосудов

Задача №6

У больного М., 78 лет в анамнезе сахарный диабет 2 типа. При исследовании липидного спектра обнаружено комбинированная гиперлипидемия (повышение уровня свободного холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов ЛПОНП). Что показано больному для лечения вторичной комбинированной гиперлипидемии:

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №7

У больного атеросклерозом при исследовании липидного спектра выявлена гиперлипидемия IV типа, т.е. изолированное повышение уровня триглицеридов (ЛПОНП). Что показано больному?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №8

У больного атеросклерозом при исследовании липидного спектра выявлена гиперлипидемия IIа типа, характеризующаяся изолированным повышением уровня холестерина (ЛПНП). Что показано больному?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №9

У больного К., 50 лет в анамнезе хронический гепатит. При исследовании липидного спектра обнаружено незначительное повышение уровня холестерина. Что показано пациенту?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5 Периндоприл

Задача №10

У больного ожирение 3 степени (индекс массы тела больше 40). При лабораторном обследовании выявлена комбинированная гиперлипидемия (ЛПНП, ЛПОНП выше нормы, ЛПВП ниже нормы).

Что показано больному для лечения вторичной комбинированной гиперлипидемии?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №11

У больного в анамнезе желчно-каменная болезнь и атеросклероз. Около 2-х дней назад появился кожный зуд, желтушность кожных покровов. Врач заподозрил частичную обтурацию желчевыводящего протока.

Что показано больному?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №12

У больного П., 50 лет в анамнезе облитерирующий эндартериит, стабильная стенокардия напряжения 3 ф.к., артериальная гипертензия. При исследовании выявлена изолированная гипертриглицеридемия.

Что является препаратом выбора?

1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл

Задача №13

Выберите менее опасный препарат для терапии атеросклероза. Подчеркните побочные эффекты угрожающие жизни.

Ловастатин (мевакор)	Миопатии, нарушения функции печени, гепатит, судороги, повышение уровня трансаминаз	Острые заболевания печени и нарушение ее функции, беременность, лактация
Гемфиброзил	Боли в животе, диарея, анемия, лейкопения, нарушения зрения, холестаз, обмороки, аллергии	Заболевания желчного пузыря, печени и почек, беременность, лактация, возраст до 14 лет