Аудиторная работа

1. Обсудить выполнение тестовых заданий:

А. Выписать в рецептах основные препараты изучаемых групп.

Б. Обсудить безопасность применения изучаемых ЛС и выбрать из них самые опасные препараы:

1. Самый опасный препарат из группы является (дать обоснование)

2. Самый опасный препарат из группы является (дать обоснование)

В 1. Укажите лекарственное средство, применяющееся для лечения больших эпилептических припадков:

1. Фенобарбитал Б. Моклобенамид В.Этосуксимид Г.Кавинтон Д. Клоназепам

2. Укажите лекарственное средство, применяющееся для лечения малых эпилептических припадков:

1. Фенобарбитал Б. Дифенин В. Этосуксимид Г. Ламотриджин Д. Циклодол

3. Противосудорожный эффект вальпроата натрия связан с:

1. Угнетением выброса возбуждающих аминокислот (ВАК) в синапсах

2. Активацией ГАМКа бензодиазепинового рецепторного комплекса

3. Угнетением тока ионов натрия через мембраны нейронов мозга

4. Активацией глициновых рецепторов

5. Угнетением ГАМК - трансаминазы мозга

4. Какое из перечисленных средств можно использовать для лечения депрессии:

1. Вальпроат натрия Б. Дифенин В. Этосуксимид Г. Пиразидол Д. Ламотриджин

5. Выберите способ влияния амитриптилина на синаптическую передачу:

1. Блокирование М-холинорецепторов мозга

2. Неизбирательная блокада нейронального захвата моноаминов

3. Стимуляция опиатных рецепторов

4. Активация М-холинорецепторов мозга

5. Усиление адренергической передачи

2. Указать точеки приложения действия разных групп противоэпилептических средств

Группа	Молекулярный механизм действия	Системный механизм действия	Показания
Фенобарбитал
Дифенин
Ламотриджин
Топирамат
Этосуксимид
Клоназепам
Вальпроат натрия

3. 4. Обсудить решение задач на выбор препаратов с учетом эффективности и безопасности:

Задача №1

Выберите варианты происхождения противоэпилептического эффекта препаратов

КЛОНАЗЕПАМ - 1. Активирует БДР и тем самым увеличивает продолжительность действия медиатора (ГАМК) на ГАМКа- рецепторы, "открывающие" хлорный канал. В результате вхождения ионов Cl развивается гиперполяризация нейронов и угнетаются пароксизмальные разряды «эпилептических » нейронов мозга.

2. Блокирует Na - каналы мембран нейронов, препятствуя развития пароксизмальных разрядов «эпилептических» нейронов образований мозга. Тормозит активность нейронов, запускающих распространение судорожной активности на двигательные образования мозга.

3. Активирует гамкергическую передачу через угнетение ГАМКа-трансаминазы, тем самым открывает хлорный канал ГАМКа - БДР комплекса, вызывая гиперполяризация «эпилептических» нейронов структур мозга. Блокирует распространение судорожной активности на моторные зоны мозга.

4. Активирует модулирующие участки ГАМКа-БДР комплекса, что ведет к более продолжительному действию медиатора на ГАМКа-р и хлорный канал комплекса. Ограничивает распространение судорожных разрядов на моторные структуры мозга.

5. Предотвращает высвобождение ВАК или блокирует рецепторы ВАК нейронов мозга, что приводит к угнетению пароксизмального деполяризационного сдвига «эпилептических» нейронов. Блокируется распространение судорожной активности на моторные зоны мозга.

ФЕНОБАРБИТАЛ - 1.2.3.4.5. ДИФЕНИН - 1.2.3.4.5. АЦЕДИПРОЛ - 1.2.3.4.5. ЛАМОТРИДЖИН - 1.2.3.4.5.

ГАМК грансфераза

Габапентин

Н атрий

К альций

Г АМК

(Базисная и клиническая фармакология, Катцунг и соавт., 2006)

Задача №2

КЛОНАЗЕПАМ применяют при:

1. Больших эпилептических приступах 2. Абсансах 3. Фокальных эпилептических припадках 4. Спастических параличах 5. Неврозах 6.Сердечных аритмиях 7. Невралгии тройничного нерва 8. Бессоннице 9. Миоклонических приступах 10. Эпилептическом статусе

ФЕНОБАРБИТАЛ применяют при: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

ВАЛЬПРОАТ НАТРИЯ применяют при: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

ЛАМОТРИДЖИН применяют при: 1.2.34.5.6.7.8.9.10.

ЭТОСУКСИМИД применяют при: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

СИБАЗОН применяют при: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

Задача №3

Сравните побочные эффекты вальпроата натрия, фенобарбитала, дифенина и ламотриджина. Выберите препарат с наилучшим соотношением польза / риск. Дайте обоснование.