6. Покажите точки приложения действия холиномиметиков в синапсе и различных органах.

Продолговатый АХ Н АХ М

мозг Парасимпатическая АНС

Парасимпатическая АНС

АХ Н АХ М

Спинной мозг НА Симпатическая АНС

Гладкие мышцы сердца

АХ Н D D₁

Симпатическая АНС сосуды почек

АХ Н Ад НА Скелетная мускулатура

(Базисная и клиническая фармакология, Катцунг и соавт., 2006)

3. Выполнить задание: «Фармакологические эффекты отдельных групп холинергических средств»

Группа	Терапевтические эффекты	Показания к применению
М-холиномиметики
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы
Миорелаксанты

4. 4. Обсудить решение задач на выбор препаратов с учетом эффективности и безопасности:

Задача 1.

А. У больного страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты можно назначить для его купирования?

1. Метацин. 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид. 4. Платифиллина гидротартрат 5. Атропина сульфат. Обоснуйте свое мнение.

Б. Какой препарат предпочтительнее для его купирования:

В. Обоснуйте выбор способа введения препарата:

1. Внутривенный. 2. Внутримышечный. 3. Энтеральный.

Задача 2.

Больной страдает неатопической формой бронхиальной астмы (БА), сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин. АД 140/80.

А. Какие препараты могут предупреждать приступы БА:

1. Беродуал 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид 4. Атропин сульфат 5. Тровентол

Б. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск.

В. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).

Задача 3

У больного выявлена атония мочевого пузыря.

А. Выберите средство для восстановления его функции. Обоснуйте свой выбор.

1. Оксазил 2. Пилокарпин 3. Ацеклидин 4. Цититон 5. Атропина сульфат

Б. Выберите способ введения препарата:

1. Внутривенно 2. Внутримышечно 3. Подкожно

Задача 4

Больной страдает нарушениями мышечного тонуса конечностей после перенесенного остеомиелита.

А. Какие препараты могут улучшить двигательную активность больного:

1. Прозерин, 2. Оксазил, 3. Галантамин, 4. Атропина сульфат, 5. Донепезил

Б. У каких препаратов предпочтительнее соотношение польза/риск.

В. Выберите способ введения препарата.

1. Перорально 2. Внутривенно 3. Внутримышечно 4. Ингаляционно

Задача 5

Больной М. поступил в клинику с почечными коликами.

А. Какие препараты показаны для купирования болевого синдрома

1. Фентанил. 2. Морфин. 3. Баралгин 4. Промедол 5. Карбамазепин.

Б. Какой препарат предпочтительнее.

В. Укажите характер действия баралгина:

1. Возбуждает мю-опиатные рецепторы. 2. Угнетает образование ПГI и ПГЕ. 3.Снижает чувствительность болевых рецепторов к брадикинину. 4.Блокирует М-холинорецепторы гладких мышц 5. Прямо расслабляет гладкие мышцы.

Задача 6

А. Выберите препараты для премедикации перед хирургической операцией. Обоснуйте свой выбор.

1. Галоперидол 2. Атропин 3. Диазепам 4. Метацин 5. Амизил

Б. Выберите препарат 1 выбора. Дайте обоснование

В. Выберите способ введения препарата.

1. Перорально 2. Внутримышечно 3. Внутривенно

Задачадача №7

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средства для предупреждения приступов глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №8

У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №9

Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением карбофосом. Наблюдаются ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц, дезориентация, психомоторное возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия, кишечные расстройства, обильная саливация и потоотделение.

А. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:

1. Атропина сульфат 2. Дитилин. 3. Изонитрозин 4. Дипироксим 5. Метацин. 6. Гигроний

Б. Какая комбинация препаратов предпочтительна. Обоснуйте мнение

В. Выберите способ введения препаратов и обоснуйте мнение

Задача 10. У больного 50 лет, страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты предпочтительнее для его купирования:

1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат

7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.

Провести текущий контроль умений и навыков по теме

1 вариант	2 вариант
ЛС при глаукоме	ЛС при атонии мочевого пузыря
ЛС при миастении	2.ЛС при последствии парезов
ЛС при диатрее	3.ЛС при язвенной болезни желудка
ЛС при БА	4.ЛС при отравлении ФОС
ЛС при болевом приступе холецистита	5.ЛС для премедикации