БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника№2»

Армеева Анна Леонидовна

Консультант- аспирант кафедры фармакологии СГМУ,

заведующий КДЛ БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника№2»

Гурбатов Николай Сергеевич

Правила забора крови вакуумными системами

Методические рекомендации

Вологда

2015 год

Содержание

1.Введение

2.Основные понятия

3.Регламентирующая документация

4.Преимущества вакуумных систем.

5.Вакуумные системы Вакуэтт

6.Вакуумные системы Моноветт

7.Правила хранения пробирок

8.Подготовка к выполнению процедуры

9.Цветовая кодировка и число перемешиваний

10.Процедура взятия венозной крови

11.Неправильные действия во время и после взятия проб крови.

12.Ответственность медицинских работников.

13.Приложение.

14.Справочная литература.

Введение

За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других диагностических методов. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований. Оптимально проведенная преаналитическая подготовка является основным условием точной и полной лабораторной диагностики.

Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых требований к взятию данной пробы и т.д. На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов. На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь. Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной диагностики и лечения заболеваний.

Цель рекомендаций:

ознакомить медицинских работников с правилами взятия пробы венозной крови для лабораторных исследований с помощью вакуумных систем и с факторами, влияющими на преаналитический этап. В методических рекомендациях даны основные характеристики и преимущества использования вакуумных систем для взятия проб крови. Детально изложена процедура проведения венепункции и взятие проб венозной крови с применением вакуумных систем.

Основные понятия

Преаналитика -это все процедуры,выполняемые до начала проведения лабораторных исследований.

Венепункция — прокол вены для кровоизвлечения, вливания в вену лекарственных растворов, переливания крови. 

Основным видом биологического материала, который подвергается анализу является кровь. Кровь состоит из клеток (эритроциты,лейкоциты и тромбоциты) и жидкой части,которая представляет собой раствор многих неорганических и органических веществ. Это и есть та жидкость, которую анализируют в большинстве лабораторий. Жидкая часть крови, которую получают после центрифугирования, может быть плазмой или сывороткой. Различие между плазмой и сывороткой должна понимать медицинская сестра при взятии проб крови.

Цельная кровь-проба венозной, артериальной или капиллярной крови, в которой концентрация и свойства клеточных и внутриклеточных компонентов остаются относительно неизменными.

Сыворотка крови – жидкая часть крови лишенная форменных элементов и некоторых белков (фибрин и др.) в отличие от плазмы, в которой сохраняются все элементы жидкой части крови кроме форменных элементов.Для запуска коагуляционного каскада необходимо наличие внешнего активатора. Активатор свертывания выполнен в виде напыления на внутренней стенке пробирки

Плазма крови — жидкая часть крови, в которой взвешеныформенные элементы. Процентное содержание плазмы в крови составляет 52—61 %. Макроскопически представляет собой однородную несколько мутную (иногда почти прозрачную) желтоватую жидкость, собирающуюся в верхней части сосуда с кровью после осаждения форменных элементов.

Антикоагулянты-это добавки,которые тормозят процесс свёртывания крови и /или плазмы,что обеспечивает отсутствие существенных изменений исследуемых компонентов перед аналитическим процессом.Свертывание крови предотвращается путем связывания ионов кальция(ЭДТА,цитрат натрия) или торможением активности тромбина (гепарин,гирудин)

Документация

Для взятия проб крови на лабораторные исследования предпочтиельно использовать вакуумные системы. Использование вакууумных систем для взятия проб крови на исследования регламентировано целым рядом руководящих документов:

-Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 53079.4-2008. «Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть4. Правила ведения преаналитического этапа.» Введен в действие с 01.01.2010г

-Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 6710-2009

«Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые»Утвержден и введен в действие с 03.07.2009г№232-ст.

Преимущества вакуумных систем

• стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;

• система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;

• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);

• герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;

• четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;

• простая методика обучения персонала;

• уменьшение риска профессионального инфицирования;

• экономия времени в процессе взятия крови;

• простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.

• значительное уменьшение болевых ощущений при венепункции;

• сокращение времени проведения процедуры до 5–10 сек;

• возможность забора крови в несколько пробирок без повторного введения иглы в вену;

• возможность забора крови у людей с труднодоступными венами;

• повышение безопасности процедуры.

• единственный способ полностью герметичной транспортировки проб крови.

• возможность забора крови у больных с тонкими и склерозированными венами.

• легкое прокалывание крышки без риска травмирования вены.

• отсутствие крови на внутренней поверхности крышки благодаря силиконовому покрытию.

• цветовая кодировка позволяет легко различать вакуумные пробирки для различных типов анализов.

• малый наружный диаметр игл не травмирует вены.

• возможность забора крови с использованием любых катетеров.

CистемаVacuette(Вакуэтт) – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены, аналогичная обычному шприцу, но действие поршня заменено вакуумом, созданным в пробирке; это закрытая система, полностью предохраняющая от контакта с кровью. Вакуум-содержащие пробирки изготовлены из полиэтилентерфталата, не бьются, минимально активны при контакте с кровью, пробирки прозрачны, на них имеется этикетка, на которую легко можно нанести все данные о пациенте. Для получения сыворотки взятая кровь центрифугируется непосредственно в данной пробирке.