Антибактериальная терапия при внебольничной типичной пневмонии (возраст 6 мес. – 6 лет).

Стартовый препарат

Альтернативный препарат

Внутрь:

• амоксициллин

(флемоксин - солютаб)

• феноксиметилпенициллин бензатин (оспен)

Внутрь:

• амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав)

в/м, в/в:

• пенициллин;

• линкомицин;

• цефазолин;

• цефуроксим

Стартовый препарат

Альтернативный препарат

Внутрь:

макролиды:

(азитромицин, кларитромицин, эритромицин)

Внутрь:

• ко-тримаксазол;

• доксициклин (детям старше 8 лет)

Терапия до пневмонии

Вероятный возбудитель

Рекомендуемые препараты

Не проводилась

Как при внебольничной пневмонии

Как при внебольничной пневмонии

Пенициллин, ампициллин

Стафилококк

В/м, в/в:

оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин

Микоплазма

Макролиды

Цефалоспорины I поколения, оксациллин, линкомицин

Кишечная палочка, другая грамотрицательная флора, резистентный стафилококк

В/м, в/в:

аминогликозиды, цефалоспорины II–III поколения, ванкомицин.

в/в:

аугментин.

Аминогликозиды

Пневмококк, резистентная грамотрицательная флора, резистентный стафилококк

В/м, в/в:

пенициллин, ампициллин, ванкомицин, карбопенем, рифампицин.

Аминогликозид + цефалоспорины II–III поколения

Псевдомонады, серрация, другая грамотрицательная флора

Карбапенем, тиментин, азтреонам, по жизненным показаниям аминогликозиды в высоких дозах (гентамицин – 15 мг/кг/сут., амикацин – 30-50 мг/кг/сут.)

Клинические особенности

Возбудитель

Этиотропная терапия

Возраст: у детей старше 6 месяцев. Острое начало, лихорадка с ознобом, боли в грудной клетке. У детей 1-го года жизни начало с ОРВИ, протекает, как очаговая, очагово-сливная пневмония. У детей старшего возраста протекает, как крупозная пневмония.

В гемограмме: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ до 20-40 мм/час

St. pneumoniae

Пенициллины,

цефалоспорины I-II поколения,

макролиды

Возраст: чаще у детей первых 6 месяцев, в других возрастных группах при внутрибольничной пневмонии. Протекает, как очаговая, очагово-сливная пневмония с образованием булл и абсцессов на фоне выраженной лихорадки, одышки.

В гемограмме: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

S. aureus

Оксациллин + аминогликозиды,

цефазолин,

ванкомицин

Возраст: дети до 3 лет. Чаще начало заболевания постепенное, кашель непродуктивный, высокая лихорадка, может быть бронхообструктивный синдром.

Осложнения: геморрагический плеврит. Сопутствующие заболевания: отит, ларинготрахеит, эпиглоттит

H. influenzae

Амоксициллин/

клавуланат,

цефазолин,

цефуроксим

Протекает как очаговая, очагово-сливная пневмония. Начало острое, лихорадка, озноб без четких перкуторных данных.

Осложнения: плеврит, абсцессы, остеомиелит. Повышение титра АСЛ-0

St. pyogenes

Пенициллин, цефалоспорины I-II поколения,

макролиды

При внутрибольничном инфицировании, у детей с иммунодефицитами, муковисцидозе, с пороками развития легких. Протекает с выраженной интоксикацией и одышкой, нередко на фоне нормальной температуры.

Осложнения: деструкция легких.

В гемограмме: нейтрофилез, тенденция к лейкопении, нормальная СОЭ

Ps.aeruginosa

Цефоперазон,

Цефтазидим,

карбопенемы

У детей первых 6 месяцев, при внутрибольничном инфицировании, у детей с иммунодефицитами, у новорожденных. Начало острое, лихорадка, выраженная интоксикация. Укорочение перкуторного тона, аускультативно с небольшим количеством хрипов.

Осложнения:абсцессы, пиопневмоторакс

K.pneumonie

Амоксициллин/ клавуланат,

цефалоспорины III поколения: фортум, клафоран,

карбопенемы,

аминогликозиды

У детей любого возраста. Начало постепенное с умеренных катаральных явлений в глотке. На 4-6 день температура повышается до фебрильной, сохраняется 7-9 дней, затем может быть длительный субфебрилитет. Кашель частый, изнурительный с небольшим количеством мокроты. Аускультативно дыхание ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.В гемограмме: нейтрофилез без сдвига влево, лимфоцитоз,ускорение СОЭ

M.pneumoniae

макролиды

Чаще у детей первых 6 месяцев, первые симптомы пневмонии через 1-1,5 месяца после рождения. Начало пневмонии постепенное, заложенность носа, навязчивый мучительный кашель, коклюшеподобный на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Одышка появляется на 5-7 день болезни, быстро нарастает до 80 в 1 минуту. Укорочения перкуторного тона нет, аускультативно выслушиваются крепитирующие и сухие хрипы. Особенность хламидийной пневмонии – двусторонняя локализация. В анамнезе: конъюнктивит, у девочек – вагинит.

В гемограмме: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, эозинофилия

C. traсhomatis

макролиды

Развивается у недоношенных детей, у лиц с иммунодефицитами, у больных, получающих кортикостероиды, цитостатики.

Начало пневмонии постепенное, кашель мучительный, приступообразный, с пеной изо рта. Выраженная дыхательная недостаточность. Токсикоза нет, температура нормальная.

Pneumocystis carinii

Ко-тримаксазол

У детей с иммунодефицитами, гипотрофией, у лиц, получавших неоднократно антибиотики. Лихорадка гектического типа, проливные поты, молочница. Укорочение перкуторного тона, влажные хрипы.

В гемограмме: лимфопения, резко ускоренная СОЭ

Грибы

Флуконазол,

амфотерицин

нистатин,