Течение

При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасываются за 2–4 недели, осложненные — за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики заболевания в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Клинические признаки (в дополнение к классическим симптомам), позволяющие заподозрить наличие пневмонии.

Имеют специфичность и чувствительность порядка 95%.

• температура выше 38,0°C более 3 дней;

• одышка без признаков бронхиальной обструкции

>60 в минуту у детей до 2 месяцев

>50 в минуту в возрасте 2-12 месяцев

>40 в минуту у детей 1-5 лет

• асимметрия влажных хрипов.

Особенности течения пневмоний у детей с различными заболеваниями Пневмония у детей с родовой травмой.

У детей с родовой травмой в результате нарушения нервнорефлекторной регуляции акта дыхания имеется склонность к брадипноэ, остановкам дыхания, ателектазам. Снижена иммунологическая реактивность. Пневмония протекает атипично на фоне субфебрильной или нормальной температуры. Начальные симптомы пневмонии могут проявляться вялостью, адинамией, периоральным цианозом, приступами асфиксии, срыгиваниями и рвотой. Кашель беспокоит редко, может быть покашливание. Часто брадипноэ. В гемограмме могут отсутствовать воспалительные изменения, характерна анемия. Пневмония часто осложняется отитом, молочницей, пиодермией.

Пневмония у детей с рахитом.

Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии дыхательной мускулатуры симптомы дыхательной недостаточности более выраженные. Течение пневмонии затяжное, нередко осложняется микроателектазами. Со стороны внутренних органов отмечается гепатоспленомегалия.

Пневмония у детей с гипотрофией.

Протекает без лихорадки, характеризуется скудностью перкуторных и аускультативных данных.

Пневмония у детей с экссудативно-катаральным диатезом.

Заболевание протекает на фоне выраженной лихорадки, нередко с бронхообструктивным синдромом. Физикально обилие влажных хрипов над очагом воспаления.

Критерии диагностики пневмонии

1. Анамнестические:

Связь с респираторно-вирусной инфекцией.

II. Клинические:

Респираторный синдром: кашель глубокий, влажный, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Синдром инфекционного токсикоза (разной степени выраженности):

• лихорадка фебрильного типа;

• беспокойство, возбуждение в начале заболевания, сменяющиеся вялостью и адинамией, судорожной готовностью;

• нарушение аппетита вплоть до анорексии;

• выраженная бледность кожи;

• тахикардия, не соответствующая уровню лихорадки;

• приглушенность тонов сердца;

• мышечная гипотония;

• гепатомегалия.

Синдром дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание крыльев носа, втяжение при дыхании яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств, эпигастральной области), цианоз носогубного треугольника или разлитой цианоз, усиливающийся при физической нагрузке.

Бронхолегочный синдром: наличие локальной симптоматики при объективном обследовании (укорочение перкуторного звука, соответствующее очагу поражения, там же изменение характера дыхания в виде жесткого, бронхиального или ослабленного дыхания, усиление голосового дрожания и бронхофонии, стойкие мелкопузырчатые влажные и/или крепитирующие хрипы в зоне поражения легкого).