III. Параклинические:

• Инфильтративные или очаговые изменения в легких при рентгенологическом исследовании.

• Воспалительные изменения в гемограмме (лейкоцитоз, нейрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ).

Примеры формулировки диагноза:

Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая бронхопневмония, неосложненная.

Острая внебольничная левосторонняя сегментарная пневмония, осложненная ателектазом.

Лечение пневмонии Показания к госпитализации:

1. с осложненным течением заболевания;

2. дети 1-го года жизни;

3. дети с тяжелой неврологической патологией;

4. дети с ВПС, врожденными пороками развития легких, бронхов;

5. дети с сопутствующими фоновыми заболеваниями (гипотрофия, рахит, анемия, аномалии конституции);

6. дети с иммунодефицитами;

7. дети из асоциальных семей, домов ребенка.

Лечение пневмонии должно быть комплексным, индивидуальным. Комплексная терапия включает режим, диетотерапию, медикаментозную терапию, физиотерапию и реабилитацию.

Режим.

Постельный режим у детей старше года необходимо соблюдать на весь период лихорадки. Детей, больных пневмонией, надо чаще брать на руки, переворачивать, менять положение тела в кровати. В начальный период важно ребенка оберегать от шума, яркого света, увеличить время сна. При улучшении стимулировать эмоциональный тонус ребенка ласковым внимательным отношением, обеспечить игрушками. Чаще проветривать помещение, где находится ребенок. Ухаживать за кожей и своевременно предупреждать развитие опрелостей и гнойничковых поражений кожи. Гигиенические ванны разрешается проводить после нормализации температуры при отсутствии противопоказаний (отит, инфекционная почка, пиелонефрит).

Питание.

Питание ребенка, больного пневмонией, зависит от тяжести заболевания. При тяжелой пневмонии объем пищи ограничивают на 30-40%, увеличивают количество жидкости за счет морсов, отваров шиповника, чернослива, соков, регидрона. Количество жидкости для детей до года вместе с грудным молоком и молочными смесями должно составлять 140-150 мл на 1 кг массы тела в сутки. Пища должна быть витаминизирована за счет фруктов и овощей, калораж повышается на 10-15% за счет легко усвояемых углеводов и жиров.

Принципы лечения:

• Этиотропная терапия, включающая воздействие на микробного возбудителя;

• Патогенетическая, включающая лечение дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза, коррекцию нарушений гемодинамики, гемостаза, электролитных нарушений;

• Симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия.

При тяжелом течении пневмонии начинается незамедлительно, при неосложненном течении заболевания после рентгенологического подтверждения пневмонии. При внутрибольничной пневмонии до начала антибактериальной пневмонии берется анализ мокроты для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Подбор антибиотика чаще проводится эмпирически.

Выбор антибиотика зависит:

А) от возраста;

Б) от места, где возникло заболевание (дома, стационар);

В) предшествующей антибактериальной терапии;

Г) переносимости лекарственного препарата.

Препараты 1-го выбора назначаются при внебольничной пневмонии, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости.

Препараты 2-го выбора (альтернативные) назначаются при:

• внутрибольничной пневмонии;

• предшествующей антибактериальной терапии;

• при отсутствии эффекта от этиотропной терапии.

При неосложненной пневмонии назначается один антибиотик, при тяжелой осложненной пневмонии назначаются 2 антибиотика парентерально, при наступлении эффекта рекомендуется переход на пероральные формы антибиотиков (ступенчатая терапия).

При неосложненной пневмонии смена антибиотика проводится при отсутствии эффекта от лечения через 36-48 часов, при тяжелой пневмонии – через 72 часа.

Критерии эффективности лечения.

Полный эффект:

• падение температуры до 38,0 ºС, с последующей быстрой нормализацией в течение 24–48 часов при неосложненной пневмонии и в течение 3-4 суток при осложненной пневмонии;

• улучшение общего состояния;

• уменьшение одышки;

• положительная аускультативная картина в легких;

• появление аппетита.

Частичный эффект:

• сохранение фебрильной температуры при уменьшении всех симптомов заболевания и улучшения общего состояния.

Частичный эффект отмечается при деструктивной пневмонии, метапневмоническом плеврите и не требует смены антибиотиков.

Показания к комбинированному назначению антибиотиков:

• тяжелое течение пневмонии при неизвестном возбудителе;

• при иммунодефицитных состояниях;

• при наличии микробных ассоциаций;

• сепсис.

Выбор антибактериального препарата при внебольничной типичной пневмонии (возраст 1–6 месяцев).

Стартовый препарат	Альтернативный препарат
В/м, в/в: цефазолин+аминогликозиды (амикацин, гентамицин) ампиокс (ампициллин+ оксациллин) в/в: амоксициллин клавуланат (аугментин)	В/м, в/в: цефуроксим; цефтриаксон; цефатаксим; линкомицин; ванкомицин; тиенам.

При неосложненной пневмонии детям старше 6 мес. рекомендуется оральный путь введения антибиотика.