- •1.1.Самая простая классификация аппаратов ивл (или о чём speech).
- •1.2.Респираторная механика – необходимый минимум.
- •1. Сопротивление дыхательных путей (airway resistance)
- •2. Упругость (elastance) и податливость (compliance)
- •1.3.Повреждение легких при ивл.
- •2.1.Вступление ко второй части книги.
- •2.2.Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable) Двойное управление Dual Control.
- •2.3.Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ивл.
- •2.4.Что такое trigger (триггер), или как аппарат ивл узнаёт, что пора начать вдох?
- •2.5.Предельные параметры вдоха (Limit variable).
- •2.6.Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох – Cycle*. Параметры используемые для переключения с вдоха на выдох– Cycle Variables.
- •2.8.Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла).
- •2.9.Выяснение отношений (последовательность включения и совместимость программ, работающих во время дыхательного цикла).
- •2.10.Паттерны ивл Ventilatory Patterns.
- •Согласование вдохов Breath Sequence (возможно только три варианта согласования)
- •2.11.Под знаком cmv.
- •2.12.Под знаком csv.
- •2.13.Под знаком imv.
- •2.14.Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ивл.
- •2.15.Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ивл.
- •2.16.Стратегия управления вдохом Control Strategy.
- •3.1 Внимание! Warnning!
- •3.2 Режимы вентиляции и терминологическая путаница.
- •3.3 Срар.
- •3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления.
- •Warnning! Предупреждение!
- •История вопроса: «bipap», «aprv» и «BiPap».
- •Универсальность режима «bipap»
- •3.14. Dual Control Breath - введение.
- •3.Фазовые переменные
- •3.Фазовые переменные
- •5. Принцип управления - Adaptive Control
- •3.24.Опции.
- •3.25.Заключение.
- •3.26.Словарь.
- •1.0.Часть первая (основа взаимопонимания авторов и читателей).
- •1.1.Самая простая классификация аппаратов ивл (или о чём speech).
- •2.0.Часть вторая (основы классификации режимов ивл Американской ассоциации по респираторной терапии).
- •3.0.Часть третья (имена режимов ивл и характеристики).
3.Фазовые переменные
3.1.Триггер: В режиме «VS» всегда используется толькоpatient trigger, то есть пациент сам начинает вдох. Чаще всего это flow-trigger или pressure-trigger.
3.2.Предельные параметры вдоха (Limit variable):При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются
3.2.Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables): В режиме «VS» переключение с вдоха на выдох выполняется «по потоку» (flow cycling). Поток начинается с высоких значений и снижается по экспоненте. Переключение с вдоха на выдох происходит при значительном снижении потока. Обычно порог переключения с вдоха на выдох устанавливают 25-30% от максимального потока. Порог переключения с вдоха на выдох «по потоку» устанавливают выше нуля для того, чтобы не допустить несоразмерного удлинения времени вдоха. Это позволяет избежать десинхронизации. На всех моделях аппаратов ИВЛ, оснащённых режимом «VS», предусмотрена возможность коррекции порогового значения потока.
3.3.Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР.
4. Условные переменные и логика управления.
Условная переменная - целевой дыхательный объём (target tidal volume).
Врач задаёт чувствительность триггера вдоха, порог переключения на выдох, РЕЕР, границытревог, скорость достижения уровня давления поддержки – всё, как в режиме «PSV». Основным отличием от «PSV» является то, что вместо уровня давления поддержки задаётся целевой дыхательный объём.
При включении «VS» все вдохи инициируются пациентом. Аппарат ИВЛ Servo-i подбирает давление поддержки, начиная с 10смH2O от уровня РЕЕР (above PEEP). Оценивает легочную механику и устанавливает давление поддержки, необходимое для доставки дыхательного объёма в течение трёх первых вдохов. Во время первых установочных вдохов давление поддержки может повышаться с шагом до 20смH2O.
Аппарат ИВЛ постоянно измеряет доставленный дыхательный объём и в разрешённых границах корригирует давление. После запуска режима «VS» давление изменяется не более чем на 3смH2O за каждый последующий вдох. Аппарат ИВЛ может повышать давление поддержки до уровня: верхняя граница тревог по давлению минус 5смН2О. На других моделях аппаратов ИВЛ установочные параметры несколько отличаются, но принцип работы тот же.
5. Принцип управления - Adaptive Control
Другие имена режима
«Volume targeted pressure support» «VTPS » Newport e500
Резюме:
Если режим настроен хорошо, пациент всегда получает целевой дыхательный объём. Когда активность пациента растет и инспираторное усилие увеличивается, аппарат уменьшает поддержку и позволяет пациенту «потренировать дыхательную мускулатуру».
Когда пациент утомляется, и инспираторное усилие снижается, аппарат увеличивает поддержку. Если растет сопротивление дыхательных путей или снижается комплайнс, аппарат увеличивает поддержку. Следует не забывать, что при развитии болевого синдрома или возникновении панической атаки меняется глубина и ритм дыхания. В этом случае возможностей режима «VS» недостаточно и необходимо вмешательство врача.
Важно! Для безопасной ИВЛ в режиме «VS» у пациента должна быть сохранной функция дыхательного центра! Поскольку мы должны быть готовы к ухудшению состояния, не пренебрегайте опцией «apnoe ventilation»!
3.17.PRVC.
«Pressure-regulated volume control» «PRVC»
Управление объёмом путем регулировки давления
Тайна имени:
Этот режим создан на основе «Pressure control ventilation» или «PCV». Особенность состоит в том, что уровень давления вдоха (inspiratory pressure) устанавливает не врач. Это делает аппарат ИВЛ на основе заданного врачом целевого дыхательного объёма (target tidal volume).
Определение понятия:
«PRVC»– режим вентиляции на основе «Pressure control ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давления вдоха для доставки целевого дыхательного объёма.
Описаниережима:
1.Паттерн ИВЛ : DC-CMV Dual controlled-continuous mandatory ventilation
2.Управляемый параметры – это объём и давление. Для режима «PRVC» объём устанавливается врачом, а давление задаёт аппарат ИВЛ. (Dual controlled ventilation)