27. Сердечная недостаточность. Причины. Классификация. Клинические проявления

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей.

Причины: инфаркт миокарда, воспаление оболочек сердца, пороки сердца, увеличение ОЦК, притекающего к сердцу

Классификация СН:

1. По преимущественно поражённому отделу сердца:

Левожелудочковая СН: возникает застой в малом круге кровообращения

Правожелудочковая СН: застой в большом круге кровообращения

Тотальная СН – слабость сократительной функции обоих желудочков- застой и в большом и в малом круге кровообращения

2.По скорости развития:

-острая сердечная недостаточность –развивается в течение нескольких минут или часов и является результатом острого инфаркта миокарда, ТЭЛА, гипертонического криза,…

Сердечная астма - приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологи-ческим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

-хроническая СН- протекает в течение нескольких месяцев, лет

Причины: гипертоническая болезнь, пороки сердца, хроническая ИБС

Признаки хронической сердечной недостаточности: одышка, периферический цианоз (губ, ногтей), тахикардия, анасарка, «застойные» хрипы в лёгких, гепатомегалия (увеличение печени), асцит

3. Классификация по степени тяжести:

I степен ь: одышка, тахикардия и проявле­ние венозного застоя крови — цианоз возникают лишь при значи­тельной физической нагрузке, когда к ослабленному миокарду предъявляются большие требования.

II степень - эти признаки выражены нерезко при умеренной физической нагрузке (НА степень) или значительно выражены и имеются в покое (НБ степень).

IIIстепень - выраженные расстройства кровообращения, в органах морфологические изменения и расстройства функции

Стадии развития хронической сердечной недостаточности.

Первая стадия — ком­пенсаторная гиперфункция сердца; в ответ на повышенную на­грузку миокард компенсаторно увеличивает сократительную функцию.

Вторая стадия — компенсаторная гипертрофия сердца. При длительной перегрузке миокарда происходит увели­чение его массы за счет гиперплазии внутриклеточных структур, обеспечивающих возрастание объема мышечных клеток сердца. Толщина стенок желудочков, например левого, значительно увеличивается. Компенсаторная гипертрофия позволяет длительное время поддержать сократительную функцию миокарда на высо­ком уровне и обеспечить организм кровью в соответствии с его потребностями.

Третья стадия— декомпенсация сердца, или собственно сердечная недостаточность:

нарастает гипоксия миокарда, жировая и белковая дистрофия, некробиоз миофибрилл,

кардиосклероз, снижается тонус сердечной мышцы, расширяются полости сердца, падает сократительная функция сердца

28. Патология пищевода и желудка. Осложнения язвенной болезни желудка.

Патология пищевода

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Может быть острым и хроническим.

Причины острого э. – действие химических, термических и механических факторов, инфекция.

Чаще бывают химические ожоги пищевода, приводящие к рубцовому сужению или даже к расплавлению стенки пищевода с развитием медиастинита (воспалительного процесса в органах средостения, который часто приводит к сдавлению сосудов, нервов)

Формы эзофагита: катаральный, фибринозный, флегмонозный, язвенный, гангренозный

Причины хронического э. – постоянное раздражение слизистой алкоголем, горячей пищей, продуктами курения табака

Рефлюкс-эзофагит – воспаление и изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода, связанных с забрасыванием в него кислого желудочного содержимого

Рефлюкс -  передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) направлении

Дивертикул –мешотчатое выбухание стенки пищевода. Проявляется чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в горле. М.б. врождённым и приобретённым. Часто осложняется дивертикулитом

Патология желудка.