25. Инфаркт миокарда. Местные и общие причины. Стадии. Осложнения.

Инфаркт миокарда (острая ишемическая болезнь сердца) - ишемический некроз участка миокарда, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по системе коронарных артерий.

Причина – внезапное прекращение коронарного кровотока в результате резкого или длительного спазма или тромбоза (чаще) атеросклеротически изменённой коронарной артерии.

Стадии ИМ:

1. Ишемическая: – (первые часы после закупорки коронарного сосуда) - в зоне ишемии могут наблю-даться дистрофические изменения в мышечных волокнах.

Осложнения в эту стадию: асистолия, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, тромбоэмболия, отёк лёгких

2. Некротическая: к концу первых суток формируется белый инфаркт с геморрагическим венчи-ком; на разрезе мышцы сердца хорошо видны желтоватые неправильной формы очаги некроза миокарда, окружённые красной полосой гиперемированных сосудов и кровоизлияний.

Осложнения: расплавление участка некроза (миомаляция), которое может привести к разрыву стенки миокарда и заполнению кровью полости перикарда – тампонада сердца (скоропостижная смерть)

Миомаляция может привести к выбуханию стенки желудочка и образованию острой аневризмы сердца, которая может разорваться и тоже приведёт к тампонаде сердца.

В полости аневризмы быстро образуются тромбы, которые могут стать источником тромбоэмболии сосудов мозга

И в эту стадию возможна смерть от фибрилляции желудочков.

3. Стадия организации: в зоне некроза образуется соединительная ткань (рубец) – постинфарктный кардиосклероз.

Если рубец захватывает значительную часть толщи стенки, то под давлением крови она начинает выбухать- образуется хроническая аневризма сердца, где появляются пристеночные тромбы, могущие стать источником тромбоэмболий

В результате перенесённого инфаркта постепенно нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, заканчивающаяся смертью. Велика вероятность повторных инфарктов.

26. Гипертоническая болезнь. Причины. Стадии и формы. Профилактика.

ГБ –хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (систолического более 140 мм рт.т., диастолического-более 90 мм рт. ст)

Причина – нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса

Факторы риска:

генетическая предрасположенность,

повторяющийся эмоциональный стресс,

избыточное потребление поваренной соли,

гормональные факторы,

почечная патология,

избыточный вес, курение, гиподинамия.

Стадии развития ГБ:

1. Транзиторная стадия (функциональная), - периоди­ческие подъемы артериального давления из-за спазма артериол, во время которых они травмируются. пропитываются плазмой крови.

2. Стадия распространённых изменений сосудов: происходят дистрофические изменения стенок артерий, что приводит к их сужению, уменьшению просвета.В эту стадию происходит гипертрофия стенки левого желудочка за счёт повышения нагрузки на него.

3. Стадия изменения органов –нарушение кровоснабжения, уменьшение притока крови к органам приводит к кислородному голоданию и склерозу органов со снижением их функции.

Осложнения ГБ проявляются тромбозом артериол и артерий, что приводит к инфарктам и инсультам.

Гипертонический криз - -резкие внезапные повышения АД.

Формы ГБ

Сердечная –проявляется ИБС, инфарктом миокарда. Гипертрофируется левый желудочек, потом правый, может развиться "бычье сердце"

Мозговая – проявляется кровоизлиянием в мозг. Исход зависит от локализации и степени кровоизлияния- смерть, образование кисты

Почечная –склероз стенок мелких артерий приводит к развитию нефросклероза-первично-сморщенной почке6 участки, плохо снабжаемые кровью западают, атрофируются, а рядом сохранившиеся участки компенсаторно гипертрофируются и выбухают, что обусловливает их неровную зернистую поверхность. Почка выглядит маленькой, бледной, с истончённым корковым веществом.

Профилактика ГБ:

Нормализация образа жизни и борьба с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, гиподинамия) - основа профилактики гипертонии;

предупреждение стрессов, умение справляться со стрессом,

Особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба).

Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек - одна из основных причин артериальной гипертензии. В меню должно быть меньше жареного.

Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Это - риск ожирения, а уже отсюда - гипертония.

Поваренная соль - еще один враг нашего здоровья. Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. А лучше - меньше.