21. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Факторы риска развития хобл

ХОБЛ – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких бронхов с разрушением ткани лёгких (альвеол), формированием её «перераздутости» - эмфиземе.

Заболевание серьёзное, прогрессирующее в течение многих лет и приводящее, при отсутствии лечения, к инвалидности и смерти.

Слизистая бронхов утолщается (дистрофические процессы), эпителий постепенно слущивается, железы атрофируются, идёт процесс метаплазии мерцательного эпителия в многослойный плоский. Постепенно атрофируются и гибнут эластические волокна и нервные окончания. перистальтика бронхов снижается, в них застаивается секрет.

  Закупорка бронхов приводит к перерастяжению альвеол, местами происходит разрыв межаль-веолярных перегородок- развивается эмфизема Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что ещё больше  способствует нарушению проходимости воздушных путей.

Результатом воспалительных и дистрофических процессов в лёгких является патологическое замещение лёгочной ткани соединительной-пневмосклероз

Признаки

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Факторы риска развития ХОБЛ:

курение, проф. вредности, загрязнение атмосферного воздуха, перенесённый бронхит, бронхиальная астма, врождённые пороки развития органов дыхания, снижение иммунитета

22. Нарушение ритма сердца (аритмии)

Факторы риска:

1. Возраст – постепенное склерозирование стенок сердца и сосудов

2. ИБС, ИМ

3. Гипертоническая б-нь

4. Пороки сердца

5. Тиреотоксикоз

6. Алкоголизм

7. Наследственность

8. Электролитные нарушения

Изменения ритма сердца возникают при нарушении автоматизма. возбудимости и проводимости

Нарушения автоматизма:

синусовая тахикардия-при кровопотере, шоке гипоксии, гиперфункции щитовидной железы;

синусовая брадикардия – результат повышения тонуса блуждающего нерва, снижение функции щитовидной железы, отравление некоторыми ядами.

Нарушение возбудимости:

экстрасистолия- преждевременное сокращение сердца из-за внеочередного импульса не из синусного узла, а из других очагов;

пароксизмальная тахикардия – внезапное приступообразное учащение ритма сердца до 180 –300 сокращений в минуту;

мерцательная аритмия (фибрилляция) – беспорядочное сокращение сердца:

мерцание предсердий : предсердия не сокращаются, а определяется фибрилляция отдельных мышц.

Желудочки не успевают наполниться кровью и пульсовая волна не возникает – дефицит пульса (несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса)

Мерцание желудочков(фибрилляция) приводит к прекращению кровообращения и смерти

Нарушение проводимости:

Нарушения проведения импульсов по проводящей системе сердца – блокады.

Полные блокады – отсутствует проведение импульсов; предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Водители ритма предсердий – синусовый узел, а желудочков – одна из точек пучка Гиса

Частичные блокады –замедление проведения импульсов

Осложнения аритмий

Сердечная недостаточность,

тромбоэмболия,

ишемический инсульт,

нарушение коронарного кровотока, ИБС