Задача № 10

1. У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии.

2. Ишемия IА степени.

3. Стабилизация кровообращения конечности и редукция ишемии или нарастание продолженного тромбоза и углубление ишемии.

4. Антикоагулянты, дезагреганты, препараты улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

5. При прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

ЗАДАЧА № 11

У больной 68 лет, страдающей хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией 3 дня назад появились сильные боли в левой ноге. За медицинской помощью не обращалась. Боли усиливались и больная вынуждена была вызвать скорую помощь.

При осмотре левая конечность дистальнее коленного сустава холодная на ощупь, кожа тыла стопы синюшно-багрового цвета, мышцы голени – ригидны, активные движения в стопе и голеностопном суставе, сухожильные рефлексы, глубокая чувствительность отсутствуют. Пульсация на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.

1) Каков диагноз?

2) Есть ли необходимость проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза?

3) Возможно ли проведение консервативной терапии?

4) При необходимости оперативного лечения какую операцию Вы выполните больной?

5) Вы приняли решение - больную следует оперировать. Какова срочность операции?

Задача № 11

1. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия IIIБ степени.

2. Нет необходимости.

3. Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4. Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

5. Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

ЗАДАЧА № 12

На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. После выполнения ЭКГ и обзорной рентгенографии органов грудной клетки выполнено перфузионного сканирования легких, результаты которого подтвердили диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.

1) Какие характерные изменения ЭКГ позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии?

2) Чему соответствует рентгенологическая картина на обзорных снимках?

3) Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?

4) Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?

5) Ваша лечебная тактика?

Задача № 12

1. Перегрузка правых отделов сердца ( P-pulmonale, правограмма).

2. Инфарктная пневмония

3. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

4. Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

5. Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В после-операционном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

ЗАДАЧА № 13

У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева от срединной линии размерами 12´10´7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее.

1) Наличие какого заболевания можно предположить у больного?

2) Какие еще физикальные методы исследования необходимо выполнить и какие при этом результаты могут быть получены?

3) Результаты каких дополнительных методов исследования необходимы для постановки диагноза?