Задача № 4

1. Положение на корточках при физической нагрузке.

2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

3. Сбросом крови справа налево.

4. Эхокардиография, зондирование полостей сердца.

5. Хронической гипоксией.

ЗАДАЧА № 5

Мужчина 30 лет, обратился по поводу тяжелых головных болей. Больным себя считает в течение 5 месяцев. Установлено значительное повышение артериального давления. Прием гипотензивных препаратов эффекта не давал. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого. Объективно: рост - 175 см, масса тела - 95 кг. АД - 210/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Слева от пупка выслушивается систолический шум.

1) Вероятная причина артериальной гипертензии?

2) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3) Какие качественно уровни ренина и альдостерона плазмы ожидаются?

4) Препараты выбора для лечения?

5) Показания к оперативному лечению?

Задача № 5

1. Стеноз левой почечной артерии.

2. УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

3. Ренин повышен, альдостерон снижен.

4. Ингибиторы АПФ.

5. По данным проведенных исследований.

ЗАДАЧА № 6

В клинику доставлена женщина 27 лет спустя 2 часа после внезапного возникновения сильных болей в левой ноге. С детства страдает митральным пороком сердца. В последние годы отмечается отдышка. Несколько раз было кровохарканье, дважды случались приступы мерцательной аритмии.

При поступлении больная стонет, беспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски. Вены на стопе пустые ("симптом канавки"). Движения в пальцах и голеностопном суставе ограничены. Наступать на ногу не может.

Пальпаторно: стопа и голень холодные. Пульс на дорзальной, заднеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены, глубокая - сомнительна. Левая икроножная мышца мягкая, нормальной плотности, слегка болезненная при сдавлении.

Пульс 98 в минуту, ритмичный, частые экстрасистолы. На верхушке сердца хлопающий I тон, слабый систолический и грубый диастолический шумы с пресистолическим усилением, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. В легких рассеянные влажные хрипы в задненижних отделах.

1) Чем обусловлено внезапное ухудшение состояния больной?

2) Укажите наиболее вероятную причину развития осложнения.

3) Какие специальные дополнительные методы исследования показаны?

4) Какие исходы могут быть?

5) Какой метод лечения показан?

Задача № 6

1. Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии.

2. Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

3. Никаких, диагноз ясен.

4. Гангрена.

5. Эмболэктомия.

ЗАДАЧА № 7

Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и по ночам, усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали.

При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и дистальнее не определяется. Слева от пупка и по проекционным линиям подвздошных сосудов выслушивается грубый систолический шум.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Тактика ведения больного?

3).Какие исследования необходимо выполнить?

4) Каков объем медикаментозной терапии?

5) Варианты возможной тактики лечения в стационаре?