Задача № 94

1. Портальный цирроз печени, в стадии субкомпенсации. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

2. ЭГДС, УЗИ органов брюшной полсти, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени.

3. Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины.

4. Зонд Блекмора при возникновении кровотечения

5. Возможно оперативное лечение - создание порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов в плановом порядке.

ЗАДАЧА № 95

При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы III степени. Отмечается сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи ("толстая шея"). Обе доли щитовидной железы плотные, узлов не содержат, малоподвижные при глотании.

При обследовании: уровень гормонов щитовидной железы снижен, на сканнограмме отмечено и снижение накопления радиофармпрепаратов. Шейные лимфатические узлы не пальпируются, голос не изменен. На рентгенограмме трахеи конфигурация и расположение ее не изменены.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие другие исследования целесообразно выполнить для верификации диагноза?

4. В чем заключается консервативное лечение больной?

5. Показания к операции? Какой объем оперативного пособия Вы выберите?

Задача № 95

1. Зоб Хошимото ( аутоиммунный тиреоидит).

2. Зоб Риделя, эндемический зоб.

3. Пункционную биопсию щитовидной железы, тиреоидолимфографию.

4. Преднизолон по схеме 20 мг/сут в течение 10 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые 10 дней, прием тиреоидина по 100-200 мг ежедневно, постоянно.

5. Оперативное лечение данной больной не показано в связи с отсутствием компрессионного синдрома.

ЗАДАЧА № 96

Рядовой В. получил осколочное ранение средней тяжести правой голени. Санинструктором на поле боя на рану была наложена повязка и жгут на среднюю треть бедра. Правая голень была прибинтована к левой. На МПП доставлен через 2.5 часа после ранения.

При осмотре на сортировочной площадке раненый в относительно удовлетворительном состоянии, жалуется на сильные боли в правой голени. Повязка, умеренно промокшая кровью, подсохла. Определяется подвижность средней трети правой голени. Пульсация на периферических сосудах не определяется. Состояние раненого удовлетворительное. Пульс - 82 в минуту. ЧД - 20 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП (работает в полном объеме)?

3. В какую очередь следует эвакуировать раненого?

4. Возможные осложнения?

5. Показано ли назначение антибиотиков?

Задача № 96

1. Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.

2. Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута, наложение транспортной шины, введение наркотических аналгетиков, введение антибиотиков и ПСС.

3. Санитарным транспортом в первую очередь.

4. Развитие шока, краш-синдрома.

5. Нет.

ЗАДАЧА № 97

Рядовой А. доставлен на МПП через 1.5 часа после взрыва шариковой бомбы с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Умеренная слабость. Пульс - 110 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Кашель с кровянистой мокротой. Перкуторно слева притупление до 4-го ребра. Дыхание не проводится. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости сердца расширена. В рану на вдохе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из левой подмышечной области.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой объем хирургической помощи должен быть оказан раненому на МПП?

3. Объем противошоковых мероприятий?

4. Очередность эвакуации в ОМедБ?

5. Дальнейшая тактика лечения?