- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •4) Какова лечебная тактика?
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Хирургическое.
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Какова лечебная тактика? задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Задача № 91
Несоответствие субъективных ощущений и результатов объективного обследования.
Более характерно для психоневротического синдрома.
Обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости, ирригоскопию.
Возможна спаечная кишечная непроходимость, что требует наблюдение хирурга.
С целью купирования болевого синдрома больной можно назначить введение спазмолитиков, транквилизаторов.
ЗАДАЧА № 92
Женщина 55 лет поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности. Боли появились после тяжелой физической работы. До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева, определяется округлое опухолевидное образование, болезненное, неподвижное.
Какую патологию можно заподозрить у больной?
Какие исследования нужно произвести для уточнения диагноза?
Ваша тактика?
Первоочередные консервативные мероприятия?
Показана ли стимуляция кишечника?
Задача № 92
Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника(перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.
Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.
Динамическое наблюдение и обследование. При соединении симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.
Инфузионная терапия, с целью восстановления ОЦК. Назначение спазмолитиков.
Нет.
ЗАДАЧА № 93
Во время транспортировки в операционную, после премедикации, произошло самопроизвольное вправление ущемленной паховой грыжи. Длительность ущемления 8 часов. Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 90 в минуту. АД - 120/85 мм рт. ст. ЧД - 22 в минуту. Учитывая общее удовлетворительное состояние, больному выполнено грыжесечение с пластикой передней стенки пахового канала по Жирару - Спасокукоцкому. На 2-е сутки после операции отмечено ухудшение состояния, появление перитонеальной симптоматики.
Ваша оценка тактики, предпринятой по отношению к больному?
Ваше мнение относительно причины ухудшения состояния больного?
Как бы Вы поступили с этим больным?
Ваша дальнейшая тактика?
Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде?
Задача № 93
При ущемленной грыже нельзя проводить премедикацию ввиду возможности вправления.
Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.
Оперативное лечение при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время транспортировки больного в операционную операцию следовало отложить. Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга. При появлении признаков перитонита срочная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешательства зависел бы от операционных находок.
В данном случае больному показана экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. и устранении причины перитонита.
Прогрессирование перитонита, гнойные раневые осложнения, ранняя спаечная кишечная непроходимость.
ЗАДАЧА № 94
Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту с кровью и мелену. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Пульс - 104 в минуту. АД - 130/85 мм рт. ст. ЧД - 22 в минуту.
В анализе крови: Hb - 100 г/л, лейк. - 11.2´109/л. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены.
Ваш диагноз?
Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?
Лечебная тактика?
Показано ли применение зонда Блекмора?
Показано ли экстренное оперативное лечение? Если да - объем оперативного лечения?