Задача № 88

1. Острый холецистопанкреатит. Беременность 32 недели.

2. Учитывая локализацию болей

3. необходимо исключить острый холецистит. УЗИ. Консервативное лечение. Динамическое наблюдение.

4. Оперативное лечение при прогрессировании деструктивного холецистопанкреатита.

5. Имеется вероятность преждевременных родов.

ЗАДАЧА № 89

У 64 летнего больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, 2 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую интенсивную гемостатическую терапию кровотечение продолжается 8-й день. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один которых изъязвлен и кровоточит. Hb крови - 82 г/л.

1. Показана ли операция?

2. Если Вы решили оперировать больного, то какие исследования должны быть выполнены до операции?

3. Вид обезболивания?

4. Объем оперативного вмешательства

5. Имеются ли показания к гематрансфузии?

Задача № 89

1. Независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии больному показано оперативное лечение.

2. ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиологом.

3. Операция должна быть проведена под местным обезболиванием и в присутствии врача-реаниматолога.

4. Объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции должен быть минимальным - перевязка кровоточащего геморроидального узла.

5. Да, учитывая наличие сердечной недостаточности. на фоне ИБС.

ЗАДАЧА № 90

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота, задержку газов и стула Больной беспокоен, стремится изменить положение тела. Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется болезненное, малоподвижное, плотноэластическое образование 6´8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации.

Больной экстренно оперирован. Во время операции в просвете терминального отдела подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 7 х 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен, отводящий - спавшийся.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциального диагноза?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика хирургического лечения?

5. Особенности лечения в раннем послеоперационном периоде?

Задача № 90

1. Гельминтоз. Обтурационная кишечная непроходимость

2. Опухоль кишки, инородное тело (фито- трихолитобезоары).

3. Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

4. Механическая фрагментация конгломерата гельминтов без вскрытия просвета кишки

5. Противогельминтозное лечение

ЗАДАЧА № 91

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота, задержку газов и стула Больной беспокоен, стремится изменить положение тела. Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется болезненное, малоподвижное, плотноэластическое образование 6´8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации.

Больной экстренно оперирован. Во время операции в просвете терминального отдела подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 7 х 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен, отводящий - спавшийся.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциального диагноза?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика хирургического лечения?

5. Особенности лечения в раннем послеоперационном периоде?