Задача № 85

1. Пилоростеноз.

2. Анализ крови . Рентгеноскопия желудка.

3. Повышение гемоглобина и гематокрита, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия.

4. Да, необходима пилоропластика.

ЗАДАЧА № 86

У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами не смещаемое опухолевидное образование размером 10´10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша тактика лечения?

5. Какие оперативные вмешательства возможны?

Задача № 86

1. Псевдокиста поджелудочной железы.

2. С опухолью желудка или толстой кишки.

3. УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.

4. Плановое оперативное вмешательство.

5. Цистогастростомия, цистоеюностомия.

ЗАДАЧА № 87

Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 180 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?

2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?

3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваши лечебные назначения с учетом состояния больного?

5. Какую диету следует назначить?

Задача № 87

1. Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2. Тотальным поражением поджелудочной железы.

3. УЗИ, лапароскопия.

4. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, антиферментные препараты, спазмолитики.

5. Голод до стихания острых явлений (2-3 дня).

ЗАДАЧА № 88

Женщина 32 лет. Вторая беременность - 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли стали носить опоясывающий характер. Температура тела - 37.2°С. Лейкоциты - 11.6´10⁹/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Симптом Щеткина не выражен, Ровзинга отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика лечения при поступлении?

3. Дальнейшая тактика ведения больной?

4. Имеется ли возможность сохранения беременности?

5. Какой диеты должна придерживаться больная?