Задача № 7

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3. Доплеро- и ангиография.

4. Антикоагулянты, дезагреганты, препараты улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

5. После обследования возможно или продолжение консервативного лечения или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

Задача № 8

Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обоих нижних конечностей, затем быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев стал худеть, появилась нервозность, плаксивость.

Пальцы ног, особенно справа, синюшно-багрового цвета. Подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°С. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обеих конечностях.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какова стадия заболевания?

3) Какие функциональные пробы необходимо выполнить?

4) Какие дополнительные методы обследования назначите?

5) Рекомендуемая тактика лечения?

Задача № 8

1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2. II стадия хронической ишемии.

3. Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.).

4. Осциллографию, ангиографию, доплерографию.

5. Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

ЗАДАЧА № 9

Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, на подколенной и артериях стопы пульсация отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Степень выраженности ишемии?

3) Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

4) Как можно объективно подтвердить это предположение?

5) Как Вы будете лечить больного?

Задача № 9

1. У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии.

2. Ишемия IIБ стадии.

3. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

4. Изучение пульса, ЭКГ.

5. Показана экстренная операция - эмболэктомия.

ЗАДАЧА № 10

У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены аналгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени, активные движения в конечности сохранены, кожная чувствительность не нарушена. Пульсация бедренной и подколенной артерии хорошая, пульсация передней и задней берцовых артерий не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в минуту. ЧСС - 104 в минуту, дефицит пульса - 18 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.

1) Ваш предположительный диагноз?

2). Степень ишемических расстройств?

3) Каковы возможные варианты развития клиники заболевания?

4) Каков объем медикаментозного лечения?

5) Показано ли хирургическое лечение?