Задача № 79

1. Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, II стадия.

2. С лимфостазом. С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита).

3. Рентгеноконтрастная антеградная флебография.

4. Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

5. Операция Линтона с удалением варикозно расширенных вен.

ЗАДАЧА № 80

Больная 76 лет страдает гипертонической болезнью, с высокими цифрами артериального давления, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом средней тяжести. Жалобы на умеренные отеки правой голени, появляющиеся к концу дня. На фоне выраженного варикозного синдрома поверхностных вен, отмечаются обширные зоны гиперпигментации, индурации с отчетливыми признаками целлюлита и дерматита.

На внутренней поверхности голени имеется трофическая язва без признаков репарации, размерами 10´4 см. Пробы Бэрроу - Шейниса, Претта положительны. Проба Мейо - Претта отрицательная.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Состав дифференциального диагноза?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

5. Показано ли оперативное лечение?

Задача № 80

1. Посттромботическая болезнь. Варикозно-язвенная форма, III стадия.

2. Сердечная недостаточность. Синдром Мантореля.

3. Проведение проб на проходимость глубоких вен и несостоятельность коммуникантных вен.

4. Консервативное лечение (цинк-желатиновые повязки, УФО, ЛФК, эластическое бинтование конечности).

5. Нет.

ЗАДАЧА № 81

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3. Оцените состояние водно-электролитного обмена.

4. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

5. Тактика лечения?

Задача № 81

1. О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2. Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария .

3. Гипогидратация; сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

4. Увеличение всех показателей: гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плотности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

5. Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.

ЗАДАЧА № 82

У больного 40 лет, направленного по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, при обследовании выявлен постбульбарный стеноз. При рентгенологическом исследовании желудок увеличен в размерах, перистальтика глубокая. Эвакуация из желудка запаздывает. Через 5 часов в желудке половина принятого бария. Через 24 часа весь барий в толстой кишке.

Эндоскопически выявлена несостоятельность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс и поверхностный дистальный эзофагит. В желудке, несмотря на его промывание вечером накануне исследования, много жидкости. Луковица деформирована, сразу за ней имеется сужение с язвой в его зоне. Пройти через сужение эндоскопии не удалось.

1. Какая стадия постбульбарного стеноза?

2. В каком лечении нуждается больной?

3. Какую операцию можно считать операцией выбора в подобной ситуации?

4. Нужна ли предварительная консервативная терапия?

5. Возможные послеоперационные осложнения?