Задача № 76

1. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2. С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

3. Артериография, допплерография.

4. Лечение сахарного диабета, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

5. Не показано.

ЗАДАЧА № 77

Больная 60 лет, страдающая варикозной болезнью более 20 лет, жалуется на внезапно возникшие боли в икроножной мышце левой голени.

При осмотре выявлено резкое расширение больших подкожных вен с умеренными трофическими нарушениями, небольшим отеком в нижней трети правой голени. Пальпаторно - болезненность в области левой икроножной мышцы. Симптомы Левенберга, Хоманса, Опитца - Раминеса и Мозеса положительны. Пульсация периферических артерий нижних конечностей хорошая.

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Какими специальными методами исследования можно уточнить диагноз?

3. В чем суть симптома Левенберга?

4. Как Вы представляете себе лечение этой больной?

5. Какую операцию можно предложить?

Задача № 77

1. Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени.

2. Уточнить диагноз позволяет метод радиоиндикации с использованием радиоактивного фибриногена.

3. Суть симптома Ловенберга состоит в усилении болей в икроножной мышце при повышении давления до 150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на голень указывает на тромбоз глубоких вен голени.

4. Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование стопы и голени, антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбина, вазопротекторы, аспирин по схеме.

5. В острой стадии операция не показана.

ЗАДАЧА № 78

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие функциональные пробы следует выполнить?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Лечение?

5. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Задача № 78

Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

Пробы Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса.

Флебография, реовазография нижней конечности.

Радикальная операция. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Кохеру, Нарату.

Тромбофлебит, кровотечения из варикозно расширенных вен

ЗАДАЧА № 79

Больная 24 лет 6 месяцев назад после перелома костей голени перенесла острый тромбофлебит глубоких вен левой голени, лечилась консервативно амбулаторно.

При поступлении предъявляет жалобы на тупые, распирающие боли в левой голени, появляющиеся при длительном пребывании на ногах, почти уменьшающиеся за ночь после отдыха в положении лежа, отмечается выраженное варикозное расширение вен. Трофических расстройств нет. Положительные пробы Броди - Троянова - Тренделенбурга, Бэрроу - Шейниса, Дельбе-Пертеса.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Дополнительное обследование больного?

4. Какие контрастные препараты необходимы для флебографии?

5. Тактика лечения?